12%的轻中度中暑患者出现AKI，这种生物标志物帮您预测肾损伤风险！

5月5日，我们迎来了夏季的第一个节气，立夏。这意味着我们正式步入夏天，气温将逐步升高。但是，有许多工作者却不得不在高温的户外环境工作，例如核酸检测人员、交警、建筑工人等。这导致中暑的发病率升高。 

有研究表明，中暑易导致急性肾损伤（AKI），并可能使患者终生依赖透析。然而，目前的研究却无法表明，哪些人群在中暑后易发生AKI。若医师无法进行风险分层，则可能导致患者有较差的临床结局。 

2022年5月2日，NDT发表了来自日本的一项研究，该研究显示就算是轻度和中度的中暑，且症状并不严重的中暑患者也能发生较为严重的AKI。此外，肝脏型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）水平可以预测中暑患者发生AKI的风险。

研究设计

此研究是一项前瞻性观察研究，纳入患者为2020年5月1日至9月1日期间的运动型热病患者，不论其是否住院。对于这些患者，研究人员采集了其血液与尿液样本。 该研究的主要终点有2项，第一，根据日本中暑工作小组的评分将患者分为轻度、中度和重度中暑患者；第二，这些患者是否发生中暑相关的AKI，即血肌酐水平≥12mg/dL。 

除了检测L-FABP水平外，研究人员还收集并分析了患者的尿肾损伤因子（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、n-乙酰-β-d-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和β2微球蛋白水平。

研究结果

总计44例患者入组，其中轻度中暑患者有20例，中度17例，重度7例。总共9例（20.5%）的患者出现了肾损伤。重度中暑患者的尿NAG、NGAL和L-FABP水平显著高于轻度患者。轻度患者没有出现中暑相关的AKI，但是中度患者中有12.5%出现了AKI，而重度患者中有54.6%出现了AKI。

值得注意的是，中暑相关AKI患者的尿L-FABP/肌酐水平显著高于无肾损伤的中暑患者（P＜0.05）。此外，尿L-FABP水平与血清肌酐水平之间存在显著相关性（r = 0.60；P＜0.0001）。虽然，有学者认为中暑引起的AKI与脱水相关，但红细胞积压与尿L-FABP或血清肌酐水平之间无相关性。然而，值得注意的是尿NAGL与血清总胆红素水平呈显著正相关性（r = 0.37；P = 0.01）。

此外，胱抑素C 与尿KIM-1/肌酐（r =0.66；P＜0.0001）、尿L-FABP/肌酐水平（r = 0.49；P＜0.001）存在显著相关性。

  讨论  

在研究中，轻度和中度中暑患者都是门诊患者，他们的临床症状并不显著，但是，轻中度中暑患者依然有可能发生AKI。而中暑又是一个在夏季常见的疾病，并非每一位中暑患者都去医院进行诊疗，也并非每一位患者在中暑后回去医院进行诊疗。这可能导致部分患者不能及时发现AKI，从而延误了最佳干预时机。

而此项研究中，在不需要住院的中暑患者中，有12%的患者发生了AKI。如果AKI不及时干预，则有可能发展为慢性肾脏病（CKD）甚至肾衰竭。这表明，就算是轻中度中暑患者，医师也应该对其肾功能情况进行评估。 总之，即便是轻中度中暑患者也可能发生AKI。尿L-FABP可用于预测中暑患者发生AKI的风险。此外，尿KIM-1也可以预测中暑患者胱抑素C的水平，但暂无证据表明尿KIM-1可预测中暑相关AKI的发生风险。

参考文献：

1.GotoH, Shoda S, Nakashima H, et al. Early biomarkers for kidney injury inheat-related illness patients: a prospective observational study at JapaneseSelf-Defense Force Fuji Hospital. Nephrol Dial Transplant. 2022 May 2:gfac166.