老年人服用小剂量阿司匹林“伤肾”吗？大型研究分析结果揭晓

阿司匹林是老年人群的常用药物，可以有效预防心血管疾病（CVD）。在老年人群中使用阿司匹林，应掌握好适应证并评估潜在的风险和获益。小剂量阿司匹林对患者肾功能的影响尚不明确。2022年4月13日，AJKD刊登了来自澳大利亚的研究，结果表明，对于肾功能正常的老年人而言，长期使用低剂量的阿司匹林不会伤肾。

研究设计

ASPREE是一项大型、双盲、随机对照试验，旨在评估每日服用100mg肠溶阿司匹林能否延长健康（无痴呆和残疾）老年人群的寿命。本次分析采用ASPREE试验数据，评估长期使用阿司匹林患者的估算肾小球滤过率（eGFR）或尿白蛋白肌酐比（UACR）的变化趋势。 ASPREE试验共纳入19114名参与者，年龄≥70岁（美国非裔和西班牙裔的参与者年龄≥65岁）；随机分配接受肠溶阿司匹林100mg/d或安慰剂治疗。

在本次研究分析中，排除了7例慢性肾脏病（CKD） 5期患者和1349例未进行肾功能基线检测的参与者。 本次分析的终点为肾功能的变化，即每年eGFR下降和UACR上升。在干预期间没有参与者需要透析或肾移植。通过线性混合模型和COX比例风险模型建模，并根据参与者基线年龄、性别、糖尿病等情况进行相应校正。

研究结果

分析纳入17,758名参与者，平均年龄为75.1岁（SD = 4.5），56.4%为女性。阿司匹林组平均eGFR值（SD）为72.9（14.0）ml/min/1.73㎡，安慰剂组则为73.0（13.9）ml/min/1.73㎡。在UACR方面，安慰剂组和阿司匹林组的基线值一致，皆为0.8（IQR：0.5~1.5）mg/mmol。 在整个试验期间，总计有983人死亡，阿司匹林组523例，安慰剂组460例。中位随访4.7年。 阿司匹林组的年平均eGFR下降值0.97ml/min/1.73㎡（95% CI，0.92~1.02），安慰剂组为0.99 ml/min/1.73㎡（95% CI，0.94~1.04），两组之间无显著差异（P=0.60）。在UACR方面，安慰剂组年增长值为0.051（95% CI，0.046~0.056），阿司匹林组为0.055（95% CI，0.050~0.059），两组之间无显著差异（P = 0.30）。线性混合模型和COX比例风险模型校正分析后，阿司匹林对患者肾功能无显著影响。

综上所述，在平均近5年的随访中，研究人员并未发现阿司匹林对健康老年人的肾功能有显著影响。ASPREE试验是老年人群使用阿司匹林的最大规模临床研究，其结果表明，老年人对100mg/d阿司匹林耐受较好，老年人服用小剂量阿司匹林无需担心肾功能下降。

参考文献：

1.PolkinghorneKR, Wetmore JB, Phuong Thao LT, et al. Effect of Aspirin on CKD Progression inOlder Adults: Secondary Analysis From the ASPREE Randomized Clinical Trial. AmJ Kidney Dis. 2022 Apr 14:S0272-6386(22)00580-7.