延缓左室传导疾病发生，强化血压控制或许可行！

心脏传导疾病可导致晕厥、心力衰竭和死亡，植入永久装置是目前改善患者预后的唯一策略。然而，没有任何措施被证实可从一开始就阻止该疾病的发展。目前，已有观察性研究表明，高血压与左心室传导疾病（包括束支传导阻滞和左束支传导阻滞[LBBB]）相关。这为探索更高强度的血压控制是否可以预防左心传导疾病提供理论基础。

近期，加利福尼亚大学旧金山分校医学学士Katrine Emilie Frimodt-Møller在2022美国心律学会年会上报告称，强化血压控制可能是预防左心室传导疾病的可行策略。

研究

本分析纳入了SPRINT研究患者（n=9361）中的7874名患者，基线时患者有足够的心电图数据，且无左心室传导疾病、心室起搏心律和心室预激。

随访期间，203例患者出现左心室传导疾病（116例接受标准治疗，87例接受强化治疗），包括左前分支阻滞、左后分支阻滞、LBBB和非特异性心室内传导延迟。在多变量校正中，强化治疗与较低的左心室传导疾病风险相关，而年龄较大、男性和临床心血管疾病与较高的风险相关。

校正后，中位随访3.5年显示，强化降压治疗组患者的左心室传导疾病风险相对降低了26%（HR=0.74；95%CI 0.56-0.98），随机分组后早期便出现了差异。降低血压目标的治疗优势在亚组中是一致的，并且在其他分析中仍显著。这些分析将新的心室起搏作为结果的一部分，并将全因死亡视为竞争性风险。

讨论

加拿大QEII健康科学中心医学博士Discussant John Sapp指出，研究引出许多关于作用机制的问题。作用机制可能包括作用于心室的机械效应，或与神经激素调节相关的纤维化，炎症效应。高血压可能不是唯一一个可被调节以降低心脏传导疾病风险的危险因素。Sapp认为应该将传导系统视为心脏中的一个脆弱结构，它是我们可以保护或者应该保护的结构。但最终必须在随机试验中检验这一想法。

本研究的第一作者Gregory Marcus称，尽管左心室传导疾病不是SPRINT试验的特定结果，患者被随机分配到强化或标准血压控制组应该使我们对一贯伴随观察性研究混杂因素的担忧减少。降低收缩压预防左心室传导疾病发生的机制，可能与左心室收缩克服较低压力时室壁压力减少有关。

至于这一研究领域的下一步，需要更多的研究来确定哪些类型的患者最有可能从更激进的血压控制中受益，以此预防左心室传导疾病。亚组分析提示心力衰竭患者获益更多，但还需要进一步研究。没有理由认为高血压是唯一一个可被调节以降低心脏传导疾病风险的危险因素。

参考文献：

[1] The SPRINT Research Group. Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. (2021). New England Journal of Medicine, 384(20)，1921-1930. https: //doi. org/ 10. 1056/ NEJMoa1901281. 

[2] Todd Neale. Intensive BP Control May Stave Off LV Conduction Disease: SPRINT. tctMD. MAY 02, 2022.