肝肾综合征的诊断和治疗 | 临床必备

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导读

肝肾综合征（HRS）是发生在重症肝病（如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎）患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症，临床主要表现为肾血流量和肾小球滤过率（GFR）下降，肾组织学往往无显著变化。本文总结了HRS的诊断和治疗方法。

HRS的诊断标准

近年来，国际腹水俱乐部（ICA）提出了急性肾损伤（AKI）的概念，在此基础上制定了肝硬化HRS-AKI诊断标准，具体如下：①肝硬化和腹水诊断明确；②符合ICA-AKI诊断标准（表1）；③停用利尿剂并输注白蛋白（1 g/kg）两天无效；④无休克；⑤目前或近期未使用肾毒性药物；⑥无蛋白尿（尿蛋白≤500 mg/d）、无微量血尿（≤50红细胞/高倍视野），肾脏超声检查正常。

表1  ICA-AKI关于肝硬化患者AKI的诊断和管理的新定义

注：SCr，血清肌酐

HRS的治疗方法

HRS的治疗包括一般支持治疗、药物治疗、肾脏替代治疗（RRT）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肝移植和肝脏支持系统。一般支持治疗包括HRS一经诊断即尽早停用肾脏毒性药物、利尿剂等，积极处理原发疾病及诱因。HRS的药物治疗可能因当地情况而异，目前尚无FDA批准的HRS治疗方法。各国际组织对HRS的管理建议见表2。

表2  各国际组织对HRS的管理建议

注：AASLD，美国肝病研究学会；EASL，欧洲肝脏研究学会；APASL，亚太肝脏研究学会；HRS-AKI，肝肾综合征-急性肾损伤；RRT，肾脏替代治疗；ESRD，终末期肾病；ATN，急性肾小管坏死；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术；HRS-1，1型肝肾综合征；HRS-2，2型肝肾综合征；OLT，原位肝移植；SLK，肝肾联合移植；ACLF，慢加急性肝衰竭

总之，关于HRS的治疗仍有待进一步的研究，因为目前的治疗选择非常有限。

参考文献：

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[2] 李妍, 陆伦根, 蔡晓波. 肝肾综合征的治疗进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2020,36(11):2415-2418.

[3] Buccheri S, Da BL. Hepatorenal Syndrome: Definitions, Diagnosis, and Management[J]. Clin Liver Dis. 2022 May;26(2):181-201. doi: 10.1016/j.cld.2022.01.002.