关于ASCVD，这5个问题你都能答对吗？

截至2020年，全球约有1.26亿人受到动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的影响。在疾病进展和发生危及生命的结局(如心梗或缺血性心肌病)前，患者通常无症状。导致ASCVD的主要病理过程是动脉粥样硬化，是一种与脂质沉积和代谢变化相关的动脉炎性病变。基于风险对冠状动脉粥样硬化进行管理，需要药物治疗和改变生活方式。

                                                                                                                                                                           关于冠状动脉粥样硬化管理您了解多少呢？快问快答来测试一下吧！

1.关于冠状动脉粥样硬化的危险因素，下列说法最准确的是？

A.在临床实践中不推荐总体风险评分

B.可变危险因素的预后意义最大

C.自身免疫性疾病与患冠状动脉粥样硬化风险增加无关

D.年龄、性别和种族是非常重要的预后危险因素

解析：

根据2019年的一项研究，年龄、性别和种族占心血管风险模型中预后表现的63%-80%，而可变危险因素占比不大。已经确定了许多ASCVD危险因素，包括自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和狼疮。

风险评估是预防心脏病学的基石，也是确定患者个体预防性治疗适宜性和强度的第一步。美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布的《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》建议对患者10年ASCVD风险进行总体风险评估。

2020年我国发布的《中国心血管病一级预防指南》中也认为，总体风险评估是心血管疾病一级预防策略的基础。

指南推荐采用基于我国人群长期队列研究数据建立的“中国成人心血管病一级预防风险评估流程（图1）”评估心血管病风险（Ⅰ，B）。

答案：D

2.关于女性患者冠状动脉粥样硬化的管理，下列说法正确的是？

A.冠状动脉疾病是女性死亡最常见的病因

B.相较于男性患者，对女性患者的治疗更积极

C.如果女性患者死于任何心血管事件的风险≥20%，则应将其视为高风险并积极治疗

D.女性性别有预防作用，因此女性患者不用积极治疗

解析：

女性和男性一样，最常见的死亡原因是冠状动脉疾病。事实上，冠状动脉疾病导致的女性死亡人数超过了乳腺和子宫疾病的总和。然而，与男性相比，女性的治疗往往不那么积极，总体死亡率更高。

如果女性在未来10年内死于任何心血管事件的风险≥10%，则应将其视为高风险并积极治疗。

烟草使用和糖尿病会抵消与女性性别相关的心脏病保护作用。

此外，在既往发生心肌梗死的女性中，女性性别带来的心脏优势基本丧失。

答案：A

3.关于他汀类药物治疗ASCVD患者或有患ASCVD风险的患者，下列说法中最准确的是？

A.无论10年ASCVD风险如何，40-75岁糖尿病患者推荐高强度他汀类药物治疗

B.ASCVD患者推荐高强度他汀类药物治疗

C.10年ASCVD风险＞10%患者推荐选择高强度他汀类药物治疗  

D.对ASCVD极高危患者，LDL-C阈值为90mg/dL时应考虑在他汀类药物治疗的基础上加用非他汀类药物

解析：

根据AHA/ACC的胆固醇管理指南，推荐ASCVD患者进行高强度他汀类药物治疗。其他指南建议包括：

➤对40-75岁且LDL-C≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L）的糖尿病患者，在不计算10年ASCVD风险的情况下，可使用中等强度他汀类药物治疗。

➤10年ASCVD风险≥7.5%的患者推荐中等强度他汀类药物。

➤对ASCVD极高危患者（多个主要ASCVD事件病史或一个主要ASCVD事件合并多个高风险状态），LDL-C阈值为70 mg/dL（1.8 mmol/L）时，应考虑在他汀类药物治疗中加用非他汀类药物。

答案：B

4.关于降低血压来预防ASCVD，下列说法中最准确的是？

A.对确诊高血压且10年ASCVD风险≥10%患者，推荐血压控制目标值＜140/80mmHg

B.推荐10年ASCVD风险预估≥10%且平均血压≥130/80mmHg患者使用降压药

C.高血压合并慢性肾脏病患者不推荐血压控制目标值＜130/80mmHg

D.对2型糖尿病合并血压≥140/80mmHg患者，推荐服用降压药

解析：

对10年ASCVD风险评估≥10%且平均血压≥130/80 mmHg的成人，推荐使用降压药物进行心血管疾病一级预防。对于确诊高血压且10年ASCVD风险≥10%的成人，推荐血压控制目标值<130/80 mm Hg。

此外，对于患有高血压和慢性肾脏病的成人，无论10年ASCVD风险评分如何，均推荐血压控制目标值<130/80 mmHg治疗。在患有2型糖尿病和高血压的成人中，血压≥130/80 mmHg的患者应服用降压药，血压控制目标值<130/80 mmHg。

答案：B

5.关于ASCVD的二级预防，下列说法中最准确的是？

A.急性冠脉综合征后用双联抗血小板治疗6个月

B.排除禁忌证，急性冠脉综合征后稳定型心绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂

C.已证实抗生素治疗可防止高危患者动脉粥样硬化的发展，可能是通过减少炎症实现的。

D.硝酸酯类药物不应与β受体阻滞剂联合应用于急性心绞痛症状

解析：

排除禁忌证，急性冠脉综合征或左心室功能不全的稳定型心绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂。急性冠脉综合征后，应给予双联抗血小板治疗1年，随后终生服用阿司匹林。

虽然炎症是动脉粥样硬化发展的危险因素，但抗生素治疗在其二级预防中并未显示出作用。

硝酸酯类药物是治疗急性心绞痛的有效药物。在慢性稳定型心绞痛患者中，硝酸酯类药物可改善运动耐量、延缓心绞痛发作和促进运动试验中的ST段压低。在这种情况下，它们与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂联合效果更佳。

答案：B

参考文献：

[1] Arnold S. Baas. Fast Five Quiz: Coronary ArteryAtherosclerosisManagement. Medscape. May 06, 2022.

[2] WRITING COMMITTEE MEMBERS, Arnett DK, Blumenthal RS, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology, 2019. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.009.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 等. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1000-1038.