酒精性肝病的管理：从这5个方面入手

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导读

酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。其疾病谱包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化和肝硬化，可发展至肝癌。研究显示，酒精已成为我国继病毒性肝炎后导致肝损伤的第二大病因。本文总结了ALD的管理方法，主要包括以下5个方面。

ALD的管理方法

1. 戒酒

戒酒是ALD最主要和最基本的治疗措施，可显著改善各个阶段患者的组织学改变和生存率，并可减轻门静脉压力及减缓向肝硬化发展的进程。因此，对于ALD患者应劝其及早戒酒。

2. 营养支持

在戒酒基础上，还应为患者提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸），加强营养支持。

3. 药物治疗

轻症ALD及酒精性脂肪肝可给予水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝抗炎药物，但不宜同时应用多种药物，以免加重肝脏负担及因药物相互作用而引起不良反应。

糖皮质激素用于治疗ALD尚有争论，但对重症酒精性肝炎可缓解症状，改善生化指标。美他多辛可加速乙醇（酒精）从血清中清除。N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，可补充肝细胞中的谷胱甘肽贮存。S-腺苷蛋氨酸可改善ALD患者的临床症状和血清生物化学指标。其他药物如甘草酸制剂也有一定疗效。

对于酒精戒断症状严重者，除对症处理外，可考虑应用苯二氮类药物，医护人员及患者家属应给予患者鼓励，以帮助患者戒酒。

4. 并发症的治疗

应积极处理酒精性肝硬化的并发症，如腹水、自发性细菌性腹膜炎、静脉曲张出血等。

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5. 肝移植

严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3-6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。

参考文献：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 酒精性肝病基层诊疗指南(2019年)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021,37(01):36-40.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 酒精性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018,21(02):170-176.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科学(第九版)[M]. 人民卫生出版社, 2018:392-394.