为什么有必要了解精神科住院患者的创伤史？

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人们对于创伤史与精神疾病相关性的理解日渐深入。数据显示，大约81%的精神科住院患者曾经历躯体和/或性创伤。

尽管如此，精神科医疗团队并不总是关注住院患者的创伤史。除了将更多的注意力放在了症状本身之外，临床一个很常见的顾虑在于害怕“哪壶不开提哪壶”，对患者造成二次创伤，不好收场。这种顾虑的出发点或许是善意的，但并不合理。

案例

Sarah，中年女性，罹患强迫症，症状是反复核对家庭用品。基于既往评估，她的这些症状似乎发生在早年生活创伤的背景之下。

此次，Sarah因强迫症状恶化就诊，并出现了新的严重损害功能的躯体症状——吞咽困难及呼吸困难。她感觉自己无法吞咽和呼吸，回避吃饭及喝水，造成体重下降，还出现了惊恐发作。实验室及辅助检查未发现可解释上述症状的器质性病因。此外，Sarah还存在抑郁心境伴严重焦虑，氟西汀治疗后抑郁焦虑改善，但躯体不适仍存在。出院诊断为躯体表现突出的强迫症。

然而，在随后温和的问询中，Sarah吐露了近期的躯体创伤史，创伤来自她的伴侣。Sarah诉对方针对自己的敌意及躯体暴力逐渐升格，还说要“掐死她”。

既往文献已描述过心理创伤与功能性躯体障碍之间的联系，如早年遭遇生活创伤的个体日后更容易出现慢性疼痛或其他躯体状况。对于Sarah而言，急性创伤（叠加在慢性创伤上）可能促成了她的吞咽困难和呼吸困难的症状，而这些症状似乎与带有窒息色彩的躯体虐待存在关联。

本案例强调，有必要采用审慎而体贴的方式，了解精神科住院患者的创伤史，以帮助我们更好地了解患者的精神疾病，进而追求更恰当的治疗方式。

文献索引：Gilbertson L, Kulkarni J. The need to take a trauma history in the acute psychiatry inpatient setting. Aust N Z J Psychiatry. 2022 Apr 30:48674221097037. doi: 10.1177/00048674221097037. Epub ahead of print. PMID: 35491844.