伏硫西汀治疗癫痫患者的抑郁症状：一项病例系列研究

医脉通编译，未经授权请勿转载。

癫痫与抑郁存在双向联系——癫痫患者存在抑郁症状的比例显著高于一般人群，而抑郁患者罹患癫痫的比例同样如此。这一现象的机制较复杂，可能包括：癫痫与抑郁存在共同的病理生理学机制；作为神经精神副作用之一，某些抗癫痫药可能诱发抑郁；面对迁延不愈的慢性神经系统疾病，个体易产生心理应激。

尽管抑郁症状在癫痫患者中相当常见，但针对此类患者的抗抑郁药治疗，现有随机对照研究证据相当有限，致使临床用药顾虑颇多。目前认为，SSRI似乎是有效且安全的；然而考虑到患者较高的异质性，临床需要更多的治疗选择。

伏硫西汀是一种新型多模式作用抗抑郁药，安全性及耐受性良好，药物相互作用风险也相对较低；加之有临床前研究显示该药或可降低癫痫活动水平，伏硫西汀有望成为癫痫伴抑郁患者的治疗选择之一。近日，一组波兰研究者于Front Pharmacol.（影响因子 5.811）发表了一项病例系列研究，介绍了9例癫痫伴抑郁症状患者使用伏硫西汀治疗获得临床治愈的情况，简介如下：

患者情况

9名患者具体的社会人口学及临床特征详见原始文献（见文末文献索引，开源）。

简言之，这些患者均为2015年至2021年间在波兰克拉科夫大学医院精神科就诊的门诊患者，女性5人，男性4人，年龄24-77岁。7人罹患继发性局灶或全面性癫痫，另2人罹患未分类癫痫，癫痫发作总体控制尚可。6人被判定为器质性疾病所致抑郁，另外3人的抑郁处于双相障碍的病程中。

5人使用拉莫三嗪，4人使用左乙拉西坦，1人使用托吡酯。如前所述，其中一些抗癫痫药已知可能诱发抑郁，但经治医生基于抗癫痫疗效的考虑予以沿用。

4人第一轮即使用伏硫西汀，4人第二轮使用伏硫西汀，1人第四轮使用伏硫西汀。这些患者之所以选用伏硫西汀，出发点包括存在快感缺失、焦虑、认知损害的临床表现（全部患者），之前使用的抗抑郁药有效性不佳（5名患者），以及存在其他躯体共病或较高的药物相互作用风险（3名患者）。

表1 9名患者全部获得临床治愈

经过伏硫西汀10-20mg/d的治疗，所有患者在3周至3个月内获得临床治愈，且耐受性良好。

7人在使用伏硫西汀后未出现癫痫发作，另外2人出现了癫痫发作：

▶ 患者5，伏硫西汀治疗7个月后出现癫痫发作，可能与拉莫三嗪减量有关；调整拉莫三嗪剂量，随后5个月内未再出现癫痫发作。

▶ 患者6，伏硫西汀治疗约2个月后出现癫痫发作，抗癫痫药随即从丙戊酸盐调整为拉莫三嗪，疗效良好，随后近4年的抗抑郁药治疗过程中未再出现癫痫发作。

值得注意的是，上述两名患者之所以再次出现癫痫发作，可能与此前症状控制不够理想有关——就在开始伏硫西汀治疗前不久，两名患者均出现了较严重的癫痫发作，以致需要住院治疗。

由于妊娠安全性数据尚不充分，两名患者因备孕停用了伏硫西汀。全部患者的随访期为2-48个月。

结论

作为一种有效、耐受性良好、药物相互作用风险较低、可带来认知功能获益的抗抑郁药，伏硫西汀似乎是癫痫伴抑郁症状患者的一种有潜力的治疗选择。未来有必要在规模更大的样本中进一步讨论该课题，以改善这一特殊患者群体的管理。

文献索引：Siwek M, Gorostowicz A, Bosak M, Dudek D. Case Report: Vortioxetine in the Treatment of Depressive Symptoms in Patients With Epilepsy-Case Series. Front Pharmacol. 2022 Mar 31;13:852042. doi: 10.3389/fphar.2022.852042. PMID: 35431973; PMCID: PMC9009204.