使用了糖皮质激素，日常饮食要注意什么？| 患教必备

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糖皮质激素（以下简称激素）具有抗炎和免疫抑制作用，是风湿疾病和自身免疫性疾病的常用治疗方法。然而激素在发挥较好疗效的同时，也会引起一些不良反应，包括骨质疏松、高血压、代谢紊乱和内脏脂肪增加等。这些不良反应与用药剂量有关，对于需要长期治疗的慢性疾病患者来说这一点尤其需要注意。

在规范、合理使用激素之余，适当的营养策略可能预防或减轻激素引起的这些不良反应。本篇综述中，巴西圣保罗大学学者回顾激素的不良反应，并提供了可能改善这些不良影响的营养建议。

糖皮质激素诱发多种不良反应

长期使用糖皮质激素治疗对人体的许多器官/系统都有不良影响，包括：骨骼和肌肉的流失，这会增加骨折和肌肉减少的风险；代谢障碍，可导致葡萄糖和脂质代谢失调；脂肪组织和内脏脂肪增多，脂肪分布异常（向心性肥胖）；增加食欲和对高热量食物的偏好；水和钠潴留增加，血压和心血管疾病风险增加（图1）。

图1 激素长期使用相关不良反应

具有针对性的营养建议

对于激素不同的不良反应有相应的营养策略：

骨质流失：建议钙摄入量1000-1200mg/d，维生素D摄入量600-800 UI/d,并注意摄入足够的蛋白质。

肌肉减少：对于无慢性肾病的人群，建议优质蛋白质摄入达到1.0–1.5g/kg/d；对于慢性肾脏病3-5期的患者，建议保持优质蛋白质摄入。

体重、血脂和葡萄糖稳态问题：尽量摄入未加工/低加工食品，减少摄入超加工食品；根据预估的静息代谢率和体力活动水平确定每日所需能量，必要时，适度的限制能量摄入。

肾脏和心血管风险：保持充足的钠摄入量（<1500mg/d）；尽量摄入未加工/低加工食品，减少摄入超加工食品。

补充营养素相应的食物示例

综述还给出了满足上述营养建议所需的食物分量实例（表1）。

表1 所需营养素的食物来源及分量

简言之，优化钙、维生素D、钠和蛋白质的摄入，同时减少超加工食品的摄入，可能会抵消这些激素长期使用者面临一些不良反应的风险。本文提出的建议基于营养因素预防或减少激素治疗常见不良反应的现有证据。需要强调的是，仅仅了解营养益处不足以改变饮食选择和习惯，还应考虑行为和社会因素，而患者教育和营养咨询也有助于支持患者做出正确且一致的饮食改变。

参考文献：Esteves GP, Mazzolani BC, Smaira FI, Mendes ES, de Oliveira GG, Roschel H, Gualano B, Pereira RMR, Dolan E. Nutritional recommendations for patients undergoing prolonged glucocorticoid therapy. Rheumatol Adv Pract. 2022 Apr 21;6(2):rkac029. doi: 10.1093/rap/rkac029. PMID: 35539442; PMCID: PMC9080102.