2022-05-19 19:02:00来源：医脉通阅读：10次
瓣膜性心脏病（VHD）是一个日益严重的公共卫生问题，早期发现和干预可提高生存率。VHD的流行病学和治疗在各国之间存在差异,并且随着时间的推移，国家内部的VHD分布、疾病特征和治疗方法已发生变化。在中国，风湿性VHD的发病率显著下降。而近年来，由于经济快速增长和人口老龄化，退行性VHD和缺血性VHD增加。
经导管微创技术已经成为传统瓣膜手术的替代方法。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为其中代表技术之一，于2010年引入中国，但直到2017年才投入商用。因此，在新技术改变治疗模式之前，必须了解VHD的当代特点和临床实践，以便相应地分配卫生资源，并以创新和转化性研究为目标。
截至目前，还没有关于中国VHD的全国性数据。老年人VHD患病率和复杂性的增加影响医疗决策，技术进步使患者得到干预的可能性增加，并且他们对研究和医疗保健尤其感兴趣。因此，我们设计了首个全国老年VHD患者调查，旨在了解中国老年VHD患者的分布、病因和临床表现，并评估目前的实践和结果。
研究方法
China-DVD研究是一项前瞻性、全国性、多中心队列研究，研究对象为中度或重度VHD的老年住院患者。2016年9月至12月，研究人员招募了来自全国28个省市、69家大型学术医院的老年VHD患者。在6个月和12个月时，研究人员通过电话或亲自上门随访。
患者纳入标准为: ①60岁以上的住院患者。②根据超声心动图诊断为有临床意义（中度或重度）的自体瓣膜病；或根据杜克标准疑诊或确诊为心内膜炎；或既往在心脏科或心脏外科接受过瓣膜病介入治疗（经皮球囊扩张术、经导管介入治疗、瓣膜修复、瓣膜置换术）。
研究人员对不同类型的VHD患者特征、治疗和结局进行了比较。计算所有患者中不同类型VHD的指数住院期间干预率，包括有症状的重度VHD患者、左心室射血分数（LVEF）<50%的重度VHD患者、退行性自体二尖瓣关闭不全合并LVEF<60%的患者。研究人员还评估了不同年龄段患者的病因和干预率、接受干预和未干预患者的临床特征、入组后的一年生存率。
研究结果
纳入的8929例患者中，其中位年龄为69岁，47.5%为女性，89.4%患者有症状，NYHA心功能分级≥Ⅱ的患者占78%。合并高血压（在AR中最常见）、糖尿病（在MR和AS中常见）、冠状动脉疾病（在MR中最常见）患者占比分别为52.2%、19.3%、32.5%。
8227例（92.1%）患有自体心脏瓣膜病。二尖瓣反流是最常见的单发VHD（占自体VHD的26.9%），其次是三尖瓣反流（16.5%），主动脉瓣反流反流（10.6%）、主动脉瓣狭窄（5.1%）和二尖瓣狭窄（3.1%）。2789名患者存在联合VHD，其中MR合并TR最为普遍（1339名患者）。退行性VHD（37.2%）、功能性VHD（21.8%）和风湿性VHD（15.0%）是3种最常见的病因。
超声心动图显示31.1%患者的LVEF<50%，42.6%患者为肺动脉高压。在住院期间，2190名（24.5%）患者接受了瓣膜介入治疗（2029例为自体瓣膜，161例为再次手术）。在接受介入治疗的患者中，1256名患者伴严重症状，9例为LVEF<50%的重度VHD，94例为无症状重度VHD，831例为中度VHD（其中277例接受其他心脏手术）。
在有症状的重度VHD患者中，37.3%的患者接受了瓣膜病介入治疗，而对于LVEF<50%的重度VHD患者，其干预率为11.0%。在所有类型的VHD中，干预率随着年龄的增长而显著下降（P<0.01）。与接受干预的患者相比，未接受干预的患者年龄较大，合并症和既往心脏手术史较多，BNP和肌酐水平较高。患者1年总生存率为74.4%（95%CI：63.4%-85.4%）。
参考文献：
[1] Xu H, Liu Q, Cao K, et al. Distribution, Characteristics, Management of Older Patients With Valvular Heart Disease in China. JACC: Asia. null2022, 0 (0) . https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2021.11.013.