病例分享 | 2例经典放射性肺炎的治疗

作者：haixin

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放射性肺炎（radiation pneumonitis, RP）为放射性肺损伤的一部分，其损伤与修复是由众多细胞和细胞因子等参与和相互作用的复杂病理生理过程，给予早期诊断和治疗可减轻肺损伤，保护肺功能。CT扫描诊断RP敏感，可用于分期、指导治疗和预后的判断。RP的治疗除了止咳祛痰等对症处理外，糖皮质激素的治疗是关键¹。

放射性肺炎分级（RTOG标准）

治疗原则²

病例1（乳腺癌术后放疗）

1、基本情况

女，54岁，左侧乳房恶性肿瘤根治术后 pT2N1M0 ⅡB期（AJCC 8th），左乳癌根治术后4月。术后行TCbHP方案化疗6周期，具体为多西他赛135mg+卡铂650mg+曲妥珠单抗注射液620mg（首次）/510mg（后续）+帕妥珠单抗注射液840mg（首次）/420mg（后续）。化疗后遂行术后辅助放疗。

2、放疗计划（图1、图2）

(1) 靶区：包括左侧胸壁+左侧锁骨上下区，胸壁加0.5cm Blus填充物。

(2) 处方剂量：PTV DT5000cGy/25f，200cGy/f，5f/w，6Mv X线调强放疗，DIBH技术。

(3) 危及器官评估：左肺平均剂量1665.3cGy，V30=24.91%、V20=31.70%、V5=58.38%；双肺平均剂量930.4cGy，V30=11.04%、V20=14.05%、V5=38.38%。

图1：病例1的靶区及射野布置

图2：病例1的DVH图

3、放疗后2月，患者反复咳嗽咳痰1周，复查胸部CT，考虑放射性肺炎（图3）。

图3：病例1的发现放射性肺炎时胸部CT

4、行0.9%NS100ml+甲强龙40mg静脉滴注 bid激素治疗1周，复查胸壁CT（图4）提示肺炎病灶吸收。

图4：病例1的放射性肺炎激素治疗后胸部CT

病例2（胸腺瘤术后放疗）

1、基本情况：女， 66岁，胸腺恶性肿瘤术后 T4N2M1 Ⅳ期（AJCC第八版），胸腺癌术后3月余。术后行PC方案（紫杉醇 175mg/m2+卡铂 AUC=5，q21d）2周期。化疗后遂行术后辅助放疗。

2、放疗计划（图5、图6）

(1) 靶区：包括胸腺癌残留病灶及手术瘤床。

(2) 处方剂量：PTV DT6000cGy/30f，200cGy/f，5f/w，6Mv X线调强放疗。

(3) 危及器官评估：左侧肺平均剂量1457.0cGy，V30=14.34%、V20=29.02%、V5=62.47%。右侧肺平均剂量1443.2cGy，V30=16.00%、V20=25.34%、V5=59.18%。双侧肺平均剂量1449.1cGy，V30=15.29%、V20=26.91%、V5=60.58%。

图5：病例2的靶区及射野布置

图6：病例2的DVH图

3、放疗后1月，患者发热伴胸闷2天就诊，复查胸部CT，考虑放射性肺炎（图7）。

图7：病例2的发现放射性肺炎时胸部CT

4、行0.9%NS40ml +甲强龙40mg微泵静推 bid激素治疗1周，复查胸壁CT（图8）提示肺炎病灶明显较前吸收。

图8：病例2的放射性肺炎激素治疗后胸部CT

参考文献：

[1] 冯勤付,郑苗丽,曾强.放射性肺炎的诊断和治疗[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(01):7-10.

[2] 中国临床肿瘤学会，2020CSCO小细胞肺癌诊疗指南