最新美国「2型糖尿病缓解」共识发布！如何制定饮食策略？

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实现2型糖尿病缓解，饮食策略该如何制定？近日，《以缓解为目标的成人2型糖尿病饮食干预策略：美国生活方式医学院专家共识声明》于American Journal of Lifestyle Medicine杂志发表，该共识就有关饮食与2型糖尿病缓解、饮食类型、辅助和替代干预、临床支持与监测、治疗依从性、体重减轻等相关的69项内容进行了推荐，并且得到了美国临床内分泌学会的认可。本文摘编部分推荐内容供老师们参考，完整版指南见文末。

什么是“2型糖尿病缓解”？

T2DM缓解定义为“在未经手术、医疗设备或药物治疗的前提下HbA1c<6.5%，至少维持3个月”。

共识指出，缓解是成人T2DM管理的最佳结果，伴随着胰岛素抵抗的逆转或改善，对于预防与糖尿病相关的长期已知微血管和大血管并发症具有重要意义。

不过，共识强调这种缓解不一定能长期维持，无论是否实现缓解，都应把“预防糖尿病长期并发症”作为首要任务。

哪些患者有望实现“2型糖尿病缓解”？

共识指出，对于部分T2D成年患者来说，缓解是一个现实且可实现的目标，病程越短缓解可能性越高，病程≤4年的患者比病程≥8年的患者更有可能实现缓解。

此外，临床中可以通过对患者胰岛素抵抗水平和/或β细胞功能的评估来预测缓解的可能。

饮食管理：“热量限制+纤维摄入”是实现糖尿病缓解的核心

共识指出，无论BMI正常或偏高，饮食管理均有助于实现T2DM缓解，并且伴随其他的生活方式调整可能更有效。饮食管理实现缓解的能力与干预强度有关，中低强度较难实现缓解，高强度干预最有可能实现缓解。

“热量限制+纤维摄入”是饮食管理实现糖尿病缓解的核心，特别对于超重/肥胖的患者而言。不过，共识强调了兼顾营养全面的重要性，并且在制定饮食策略时应考虑是否会带来任何短期/长期的不良影响，是否会导致慢性病恶化。

哪些饮食类型有效？

改善肥胖和胰岛素抵抗，减少热量摄入是实现T2DM缓解的重中之重。

通过减少食物量或能量密度、使用液态膳食替代品等方法来减少热量摄入。共识指出，就T2DM的“初始缓解”和“长期维持”这两个不同阶段，饮食选择可能有所不同。

极低热量饮食或使用液态膳食替代品仅适用于实现初始缓解，特别提醒，极低碳水化合物饮食通常富含红肉和加工肉，与发病率和死亡率增加有关，往往不可持续；而营养更为平衡，富含纤维、抗氧化剂的饮食模式（例如地中海、DASH、植物性饮食）可能更适合维持缓解。

搭配运动，效果更佳

共识指出，虽然仅通过饮食干预有助于实现T2DM的缓解，但与单纯的饮食干预相比，结合体力活动更有可能实现T2DM的缓解。

减重目标，应以百分比计算

肥胖是T2DM的主要危险因素。在美国，超过三分之二的成年人超重或肥胖，糖尿病患者中这一比例达到85%，推测到2050年，大约三分之一的美国人将患有糖尿病。

共识指出，减重有助于改善胰岛素抵抗和缓解高血糖症，文献表明，T2DM缓解比例与体重减轻的幅度有着密切的关系。不过，减重目标应以体重减轻百分比（例如，基线体重的5%-15%）来制定，而非特定的体重（如5磅）。因为相对于固定的减重目标，按照百分比给予建议可能更适用于所有BMI范围。

医脉通编译整理自：Rosenfeld RM, Kelly JH, Agarwal M, et al. Dietary Interventions to Treat Type 2 Diabetes in Adults with a Goal of Remission: An Expert Consensus Statement from the American College of Lifestyle Medicine. American Journal of Lifestyle Medicine. May 2022. doi:10.1177/15598276221087624

指南下载：https://guide.medlive.cn/guideline/25981