生物制剂和靶向合成DMARDs如何减停？最新国外指南 | 指南共识

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改善病情抗风湿药（DMARDs）中，生物制剂DMARDs和靶向合成DMARDs（b/tsDMARDs）等治疗的出现对炎症性关节炎（IA）的治疗产生了重大影响，包括类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）和中轴型脊柱关节炎（ax-SpA）。虽然两者均显示出疗效，但它们具有严重感染和其他不良事件风险，并且治疗费用相对较高，常被患者视为负担。因此合理地减用或停用b/tsDMARDs，或有助于优化长期治疗的风险与获益平衡。

5月14日，澳大利亚发布最新指南，针对IA给出b/tsDMARDs减停建议。该指南这是世界上首个采用“living evidence”方法的风湿病指南，基于这种方法，指南建议会每三个月实时更新一次，并及时通过网络发布更新内容。

指南共提出3条有条件的建议：

1.对于保持低疾病活动度或病情缓解至少6个月的RA患者，可考虑逐步减用b/tsDMARDs。在维持治疗目标的前提下，可继续减量直至到停止或达到最低有效剂量。不建议在未经减量的情况下突然停用b/tsDMARDs。

2. 对于保持低疾病活动度或病情缓解至少6个月的ax-SpA患者，可考虑逐步减用bDMARDs。在维持治疗目标的前提下，可继续使用较低剂量。不建议突然停用bDMARDs。

3.对于保持低疾病活动度或病情缓解的PsA患者，不建议常规减少用b/tsDMARDs。在维持治疗目标的前提下，可继续减量直至到停止或达到最低有效剂量。不建议突然停用b/tsDMARDs。

参考文献：Whittle SL, Glennon V, Johnston RV, Avery JC, Bell JS, Brennan SE, Fong C, Hissaria P, Horgan B, O'Neill S, Pisaniello HL, Trevena L, Whittaker GA, Wluka A, Buchbinder R. Australian recommendations on tapering of biologic and targeted synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs in inflammatory arthritis. Intern Med J. 2022 May 14. doi: 10.1111/imj.15816. Epub ahead of print. PMID: 35567366.