血液透析患者还需要降尿酸治疗吗？最新研究表明，或可停药

慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症为高尿酸血症，而高尿酸血症可增加CKD患者的死亡风险，甚至在关节沉积造成关节炎。因此许多患者在CKD早期时便在使用降尿酸药物。然而，血液透析可以降低血尿酸，那么，对于已经进展至终末期肾脏病（ESRD）的透析患者而言，还是否需要继续降尿酸治疗呢？ 

2022年5月16日，来自美国的研究表明，对于有高尿酸血症的血液透析患者而言，或可停用降尿酸药物。


研究设计

该项研究是一项回顾性研究，主要数据来源于一家大型城市公立医院。从该机构的医疗记录中提取了痛风和ESRD患者的数据。数据包括了年龄、性别、种族、血液透析开始日期、血尿酸水平、关节是否存在尿酸结晶以及其降尿酸药物处方，如别嘌醇、非布索坦、聚乙二醇重组尿酸酶以及秋水仙碱。 

主要终点为血液透析前后的尿酸水平，以及血液透析前后降尿酸药物的使用情况。

研究结果

总计有21例患者入组，平均年龄65岁，男性14例，女性7例。2例患者在基线时已有痛风石，1例患者有类风湿关节炎伴类风湿因子升高。19例患者在血液透析前服用了别嘌醇，但只有7例患者在血液透析后继续服用；3例患者在血液透析启动前就已经停用别嘌醇；7例患者在血液透析后的1年内停用别嘌醇；2例患者在血液透析后的10年内停用了别嘌醇。1例患者使用了非布索坦，1例患者使用了聚乙二醇重组尿酸酶，2种药品在血液透析开始后都停药了。 

总计有10例患者在血液透析前后都测定了血尿酸水平，平均年龄为64岁，4例为女性。血液透析前的平均尿酸水平为8.43mg/dL（95% CI，6.6~10.2），中位数为8.2。血液透析后尿酸平均水平为3.98mg/dL（95% CI，2.94~-5.02）。血液透析前后的尿酸水平有明显差异，具体值为-4.45mg/dL（95% CI，-6.49~-2.41；P = 0.08）。 

总的来说，对于有高尿酸血症的透析患者而言，似乎无需再服用降尿酸药物，因为血液透析可以去除多余尿酸，降低患者血尿酸水平。

参考文献：

1.AlkilanyR, Einstadter D, Antonelli M. Urate-lowering therapy for patients with gout onhemodialysis. Int J Rheum Dis. 2022 May 16.