2022-05-28 17:10:29来源：医脉通阅读：15次
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随着SARS-CoV-2疫情在全球范围内的持续蔓延，一些国家已经面临了第三波甚至第四波疫情的暴发。在这种情况下，越来越多的SARS-CoV-2阳性或疑似阳性者因紧急以及无法延期的手术而需要进行麻醉。但关于上述患者的围术期麻醉管理以及术后呼吸并发症发生率的数据有限。
近期，一项观察性多中心队列研究结果显示，对比 SARS-COV-2阴性和阳性患者的术后并发症的发生率无明显差异，但基线特征对于这些结局有显著影响。相关内容刊发在BMC Anesthesiol上。
为了比较SARS-CoV-2阳性和阴性患者麻醉后严重呼吸道并发症的发生率，该研究共分析了187例因急诊和择期手术而接受麻醉的确诊或疑似SARS-CoV-2感染患者，在纳入研究时有111例SARS-CoV-2阳性者，76例疑似者。最终确认SARS-CoV-2阳性者135例（72.2%），阴性者52 例(27.8%) 。这些患者的SOFA评分中位数为2，手术后肺部并发症风险评分(ARISCAT)中位数为49。
基于综合结果，所有患者中严重呼吸道并发症累积发生91例(48.7%)，其中SARS-CoV-2阴性和阳性者分别为21例(40.4%)vs 70例 (51.9%)，术后最常见的并发症为术后缺氧。基于ARISCAT评分的风险分层显示，在SARS-CoV-2阳性和阴性患者中，ARISCAT评分高意味着更为严重的呼吸道并发症。
研究者指出，在纳入研究时的SARS-CoV-2阳性或疑似者多为患有多种共病的危重患者，在比较SARS-CoV-2阳性和阴性患者时，并未发现术后严重呼吸道并发症的累积发生率有显著差异。
尽管SARS-CoV-2感染者的数量众多，但关于这些患者的围术期管理，尤其是通气管理和术后并发症发生的风险数据仍然有限。该项研究并未发现SARS-CoV-2阳性者出现严重呼吸道并发症的风险增加。一种可能的解释为，术前低氧血症较为严重的患者，其术后肺部并发症的风险很大程度上取决于其术前状况（如ASA分级、ARISCAT和SOFA评分）以及手术风险（急诊手术、手术风险分层、手术时间），而很难区分SARS-CoV-2的影响。
依据WHO临床进展量表，对于SARS-CoV-2阳性或可疑的需要麻醉的患者，需要在术前评估时被认定存在出现术后并发症和进展为严重疾病的高风险。这些并发症可能与系统性SARS-CoV-2的影响直接相关，也可能与患者术前的状况或具体手术相关。
综上，在纳入研究时SARS-CoV-2阳性或可疑情况下需要麻醉的患者中，当比较最终确诊的SARS-CoV-2阳性和阴性患者时，未发现结果有显著的差异，但患者的基线特征对于术后结局的影响强烈。因此，在SARS-CoV-2大流行时期，对于需要紧急、不可推迟手术的患者，不仅需要根据SARS-CoV-2的感染状态进行评估，还需要根据围术期风险进行整体评估，包括患者术前健康状况和手术需求。
参考来源：James, Arthur et al. “Characteristics and outcomes of patients undergoing anesthesia while SARS-CoV-2 infected or suspected: a multicenter register of consecutive patients.”BMC anesthesiology vol. 22,1 46. 14 Feb. 2022, doi:10.1186/s12871-022-01581-0.