胆囊出现扭转，啥情况？｜病例分享

胆囊扭转十分罕见，其原因为胆囊系膜拉长，使胆囊易于扭曲，阻塞胆囊管和血管，从而导致缺血和坏疽。术前诊断胆囊扭转可能比较困难，但相关文献已对其影像学特征作出了描述。及时纠正扭转和胆囊切除术是治疗胆囊扭转的主要方法。同时，准确及时地作出诊断至关重要。今天，为大家报告了1例胆囊扭转病例。

病例描述

81 岁女性因腹痛 4 天到急诊科就诊，最初全身疼痛，但逐渐局限于脐周和腹部左侧，伴有恶心和呕吐。患者腹部并没有出现膨隆，但在其左上腹有局部压痛，并可触及一肿物。患者没有出现巩膜黄染和黄疸。检验结果显示：白细胞计数升高，12×109/L；C反应蛋白为 290 mg/L；总胆红素为30μmol/L；其他结果均无明显异常。腹部和骨盆CT显示：胆囊严重扩张，位于中线左侧异常位置，伴有胆囊炎。矢状面上，似可见一涉及胆囊颈部和胆囊管的“漩涡”（图 1），怀疑胆囊扭曲。

图1. CT显示似胆囊颈部和胆囊管的“漩涡”

超声检查显示：胆囊位于左上腹的异常位置，有活动性胆石症；附壁增厚约12 mm，无充血（图 2）。

图2. 超声显示胆囊位于左上腹的异常位置

初步诊断为胆囊炎，但根据超声无法确认或排除胆囊扭转。患者入院次日行腹腔镜胆囊切除术，鉴于胆囊的异常位置，推测患者胆囊位于左侧。术中发现胆囊肿大、坏疽，周围粘连致密（图3）；

图3. 术中发现胆囊肿大、坏疽，周围粘连致密

明显可见胆囊以 270° 的顺时针方向扭转了其椎弓根；附着在肝床上的肠系膜支撑着胆囊体和胆囊管（图 4）。

图4. 胆囊以 270° 的顺时针方向扭转了其椎弓根

组织病理学显示：广泛的透壁缺血型坏死，黏膜下层有血管充血和出血。患者恢复顺利，术后第 2 天出院回家。

总结

人口老龄化进程中，胆囊扭转可能更频繁地发生。因此，必须识别胆囊扭转的临床特征和影像学表现。早期诊断和及时手术治疗通常会为患者带来最佳的治疗效果。

参考文献：

1. Lim LX, Mahin HH, Burnett D. Gallbladder volvulus: An unexpected "twist". Radiol Case Rep. 2022 Mar 25;17(5): 1755-1759. doi: 10.1016/j.radcr.2022.03.026. PMID: 35355530; PMCID: PMC8958462.