一文盘点：儿童支原体肺炎抗菌药物的选择

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肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，可经飞沫和直接接触传播。肺炎支原体肺炎（MMP）占住院儿童CAP的10%-40%，可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区夏秋高发。那么，儿童MMP的治疗该如何选择抗菌药物呢？

大环内酯类抗菌药物

大环内酯类抗菌药物是目前治疗儿童MMP的首选药物。包括：1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；第3代酮内酯类，如泰利霉素、塞红霉素等。其中，第3代尚未应用于儿童MMP治疗。

阿奇霉素每日仅需用药1次，使用天数少，生物利用度以及细胞内浓度高，胃肠道反应轻、依从性和耐受性均较高，已成为治疗儿童MPP首选用药。

阿奇霉素用法：10mg／（kg·d），qd，轻症MPP 3天为1个疗程，重症MPP可连用5-7天，4天后可重复第2个疗程，但对婴儿（0-11个月），阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。

四环素类抗菌药物

四环素类抗菌药物包括多西环素、米诺环素、替加环素等，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良，推荐应用于8岁以上的MPP患儿。

喹诺酮类抗菌药物

喹诺酮类抗菌药包括左氧氟沙星、莫西沙星、托氟沙星等，因可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童禁用。

然而，儿科感染病学会（PIDS）和美国感染病学会（IDSA）联合制定的美国婴儿及＞3个月儿童CAP处理指南推荐：对于骨骼发育成熟的青少年或者不能耐受大环内酯类药物的≥6个月的儿童也可选左氧氟沙星作为替代药物。

我国《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中推荐儿童CAP左氧氟沙星的用法：6个月-5岁：8-10mg/kg，q12h（每日最高剂量750mg）；5-16岁：8-10mg/kg，qd；骨骼成熟的青少年：500mg，qd。

糖皮质激素

对于MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程1-3周。

对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）可考虑使用全身糖皮质激素。主要使用甲泼尼龙，常规剂量＋短疗程给药：1-2mg/（kg·d），疗程3-5天。

丙种球蛋白

丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白，一般采用1g／（kg·d），1-2天。

参考文献：

[1]伍俊妍,孙树梅.氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识[J].今日药学,2018,28(01):1-10.

[2]陈志敏, 尚云晓, 赵顺英, 等. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015,30(17):1304-1308.