接种与未接种HPV疫苗女性的宫颈细胞学检测结果有何不同？

当前美国宫颈癌筛查推荐并不因人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种状态不同而异。然而，随着筛查检测的阳性预测值（PPV）降低，假阳性结果的风险会增加。近日，JAMA Netw Open杂志发表了一项研究旨在评估HPV疫苗接种是否与宫颈细胞学异常的PPV降低有关。

研究概述

该回顾性队列研究纳入21岁至35岁符合条件的患者，这些患者在2015年1月至2018年12月期间在单一卫生系统内至少获得1次宫颈细胞学检查结果。筛查细胞学异常但无诊断检测结果的患者被排除在分析之外。数据分析时间为2019年12月至2021年11月。

HPV疫苗接种定义为接受至少1剂HPV疫苗。研究对根据免疫实践咨询委员会的建议完成所有疫苗接种剂量的患者进行亚组分析，并按疫苗接种开始时的年龄进行亚组分析，将其分为<21岁和≥21岁。研究主要结果为宫颈细胞学检查异常（宫颈上皮内瘤变[CIN]风险2级或以上严重诊断）的PPV。

研究结果

研究共纳入46988例患者，平均（SD）年龄28.7（4.5）岁；其中亚洲人3058例（6.5%），黑人或非裔美国人4159例（8.9%），白人35446例（75.4%）。研究期间，15494例患者（33.0%）至少部分接种了疫苗，4289例患者（9.1%）的细胞学结果异常。结果显示：

➤ 在细胞学异常的患者中，接种疫苗患者（17.4%；95% CI，16.4%-18.4%）CIN风险2级或以上严重诊断的 PPV 低于未接种疫苗的患者（21.3%；95% CI，20.4%-22.3%）。

➤ 在接种疫苗的患者中，完全疫苗接种患者（15.9%；95% CI，14.9%-17.0%）的 PPV 显著低于未完全接种疫苗的患者（22.4%；95% CI，20.0%-25.0%），初次疫苗接种时间<21岁的患者 （11.9%; 95% CI, 10.9%-12.9%）相比初次疫苗接种时间≥21岁的患者更为显著（30.7%; 95% CI, 27.3%-34.4%）。

研究结论

相比未接种疫苗的患者，接种疫苗患者宫颈细胞学检查CIN风险2级或以上严重诊断的PPV显著更低。随着HPV疫苗接种覆盖率越来越高，PPV未来可能会进一步减少。确认这些结果将需要改变筛查策略，特别是对于初始接种时间在 21 岁以下的完全接种疫苗的个体。

医脉通编译自：Teoh D, Nam G, Aase DA, Russell R, Melton GB, Kulasingam S, Vogel RI. Test Performance of Cervical Cytology Among Adults With vs Without Human Papillomavirus Vaccination. JAMA Netw Open. 2022 May 2;5(5):e2214020. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.14020. PMID: 35612854.