34岁男性来到急诊室，心率缓慢，你怎么诊断？

34岁男性，有房室结折返性心动过速病史，接受β受体阻滞剂和维拉帕米治疗，患者因心率慢和疲劳来急诊室就诊。12导联心电图如下，你的诊断是？

A. 房颤

B. 交界性心律，伴室性早搏

C. 交界性心律，伴逆行P波

D. 窦性心动过缓，房室分离，加速性交界性心律伴部分夺获

答案及解析

节律不规则是有两个提前出现的QRS波群（↓）导致的，为有规律的不等（regularly irregular）。其他QRS波群以42次/分的规律间隔出现。规则QRS波群的宽度（0.08秒）和形态正常，电轴在0°和+90°之间。

V2导联可见高R波（v），QT/QTc间期正常（440/370毫秒）。QRS波群前无P波，P波出现在每个QRS波群之后（+，*），与QRS波群的关系不一致，RP间期有变化。I、II、aVF和V5导联P波为正向，为窦性P波，PP间期稳定（⊔），32次/分。因此，存在房室分离。

房室分离的原因包括：（1）完全性心脏传导阻滞（心房率高于心室率）；（2）加速的低位起搏（心房率低于心室率）。上图中心房率低于心室率，为加速性交界性心律，伴有窦性心动过缓。

两个提前出现的QRS波群之前有一个准时出现的P波（*），PR间期相同（^），为夺获现象。夺获的QRS波群呈右束支传导阻滞形态，在V1导联中呈RSR'形态（←），在I和V5导联中具有宽S波（→）。右束支传导阻滞可能与心率相关，由较短的RR间期引起。

正确答案是D。

资料索引：ECG Challenge: A Cardiac Patient With Slow Heartbeat and Fatigue. Medscape. May 24, 2022.