2022ADA指南更新！涉及两款新药、调整eGFR计算公式

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美国时间2022年5月31日，2022版ADA糖尿病医疗护理标准迎来更新（文末附下载链接）。

更新内容主要涉及两个章节《附录10：心血管疾病与风险管理》和《附录11：慢性肾脏病与风险管理》，具体内容主要涉及对非奈利酮和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的药物推荐以及将对eGFR的计算公式进行调整。

《附录10：心血管疾病与风险管理》：新增非奈利酮推荐意见，调整SGLT2i推荐意见

本章节对“建议10.43”进行了修订，并增加了一项新的建议：

➤建议10.43（修订）：对于2型糖尿病合并已确诊心力衰竭的患者，射血分数保留或降低，推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，该抑制剂在该患者群体中已被证明具有益处，可降低心力衰竭恶化、心力衰竭住院和心血管死亡的风险。A

➤建议10.44（新增）：2型糖尿病和慢性肾病患者若已经接受最大耐受剂量的ACEi或血管紧张素受体阻滞剂治疗，应考虑加入非奈利酮以改善心血管预后以及降低慢性肾病进展的风险。A

此外，对“生活方式和药理学干预”相关内容进行了修订，纳入了2型糖尿病和慢性肾病患者药物治疗对心血管结局影响的试验证据。增加了下列内容：“2型糖尿病和慢性肾病患者应考虑使用非奈利酮治疗，以减少心血管结局和降低慢性肾病进展风险。”

《附录11：慢性肾脏病与风险管理》：调整SGLT2i推荐意见、调整eGFR计算公式

本章节对“建议11.3a”进行了修订，并提及将对eGFR的计算公式进行调整。

➤建议11.3a（修订）：对于eGFR≥20ml/min/1.73m^2和尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g的2型糖尿病和糖尿病肾病患者，建议使用SGLT-2i以减少慢性肾病进展和心血管事件。A

➤调整eGFR计算公式：传统上，eGFR是利用经验证的公式计算得出的，首选CKD-EPI方程。当前认为eGFR持续<60mL/min/1.73m^2，尿白蛋白肌酐比值>30mg/g是异常情况，尽管对70岁以上老年人的临床诊断最佳阈值存在争议。历史上，非裔美国人的修正方程中包含了肌肉质量的修正系数；然而，由于多种原因，现决定修改计算公式，使其适用于所有人。

建议立即在美国所有实验室实施不考虑种族变量的CKD-EPI肌酐修正方程。此外，增加胱抑素C的使用，尤其是当对有慢性肾病风险或已确诊慢性肾病成年人进行GFR估算时，因为联合使用肾小球滤过滤标记物（肌酐和胱抑素C）比单独使用任何一种标记物更准确，能够更好的支持临床决策。

附录10更新内容：https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dc22-ad08/147053/Addendum-10-Cardiovascular-Disease-and-Risk

附录11更新内容：https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dc22-ad08a/147052/Addendum-11-Chronic-Kidney-Disease-and-Risk