最常见的肝脏良性肿瘤——肝血管瘤 | 一文总结

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

导读

肝血管瘤（hepatic hemangioma，HH）是最常见的肝脏良性肿瘤，通常在体检时被偶然发现。这种肿瘤由血管畸形引起，症状通常与肿瘤的大小和位置相关。有症状的患者可以通过手术或其他非手术方式进行治疗。本文总结了HH的诊治方法，以期帮助临床医生了解该病。

HH的临床表现

HH通常无症状，以单发病灶最为常见，生长较慢，病程较长，且患者的肝功能无明显异常。当肿瘤直径>5 cm时，患者可能出现非特异性症状，通常表现为腹痛、右上腹不适和胀满。肿瘤可压迫邻近结构引起恶心、早饱、餐后腹胀等其他症状。较少见的相关症状包括发热、黄疸、呼吸困难、高输出量性心力衰竭和胆道出血。

此外，巨大HH可压迫肝静脉和（或）下腔静脉导致布加综合征。HH还可能导致危及生命的凝血障碍，即Kasabach-Merrit综合征（血小板减少、弥漫性血管内凝血和全身性出血）。HH的另一种严重并发症是自发性或创伤性破裂出血，但发生风险极低。

HH的诊断及临床分型

HH的诊断目前主要依赖于影像学检查。常规首选超声检查，再结合CT、MRI以及数字减影血管造影（DSA）检查等综合判断。典型的超声造影表现为动脉期周边结节状或环状强化，随时间延长，增强范围逐渐向中心扩展，病灶在门静脉期及延迟期仍处于增强状态，回声≥邻近正常肝组织，这种“快进慢出”的增强特点与CT检查增强表现类似。

根据肿瘤数目和直径，HH可分为3型：

• Ⅰ型：肿瘤数目1个，肿瘤直径<5 cm（Ⅰa型），肿瘤直径为5-10 cm（Ⅰb型），肿瘤直径>10 cm（Ⅰc型）；

• Ⅱ型：肿瘤数目2-5个，肿瘤直径或直径之和<10 cm（Ⅱa型），肿瘤直径或直径之和为10-20 cm（Ⅱb型），肿瘤直径或直径之和>20 cm（Ⅱc型）;

• Ⅲ型：肿瘤数目>5个，弥漫，肿瘤体积≤50%肝体积（Ⅲa型），肿瘤体积>50%肝体积（Ⅲb型）。

HH的治疗

对于HH，原则上以随访观察为主，当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗：

• 伴发症状或者出现严重并发症的HH；

• 进行性增大的HH；

• 诊断不明确的HH；

• HH导致严重焦虑等精神症状；

• 须预防性治疗的HH。

HH的治疗方法包括手术切除（Ⅰ、Ⅱ型HH患者原则上均可行手术治疗）、局部消融术、肝动脉介入栓塞术和肝移植术（适用于Ⅲ型HH伴上述各种危险因素或巨大HH伴严重肝功能损害的患者）。

参考文献：

[1] Leon M, Chavez L, Surani S. Hepatic hemangioma: What internists need to know[J]. World J Gastroenterol. 2020 Jan 7;26(1):11-20. doi: 10.3748/wjg.v26.i1.11.

[2] 国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会. 肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019版）[J]. 中国实用外科杂志, 2019,39(08):761-765.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.08.01.

[3] 张津玮, 秦建民. 肝血管瘤治疗指征与处理策略[J]. 肝胆外科杂志, 2020,28(04):317-320.