2022-06-06 18:37:50来源:医脉通阅读:10次
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6月1日-4日进行的2022年欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 年会上,Sofia Ramiro博士代表国际脊柱关节炎协会(ASAS)/EULAR 委员会总结了2022 年中轴型脊柱关节炎(axSpA)的管理更新。该版指南在2016版指南的基础上更新修订,形成5条总体原则、15条具体建议。
2022年的最新建议包括关于复发性葡萄膜炎、活动性炎症性肠病(IBD)或严重银屑病患者使用何种生物制剂的新观点,以及当前治疗无效时重新评估诊断并考虑是否存在的共病的新建议。
管理axSpA的总体原则
新版axSpA管理指南的5项总体原则与2016版相同。
A. axSpA是一种具有多种表现的潜在严重疾病,通常需要风湿科医生协调多学科进行治疗。
B.主要治疗目标是通过控制症状和炎症、预防进展性结构损伤、保持/正常化功能和社会参与,最大限度地提高健康相关生活质量。
C.患者的最佳治疗需要结合药物和非药物治疗。
D.治疗应以最佳护理为目标,并且必须基于患者和医生的共同决策。
E. 治疗的个人、医疗和社会成本都很高,医生应在其管理中考虑到这些因素。
管理axSpA的15条建议
2016版指南给出13条建议,新版指南在保留其中8条建议的基础上,对其中3条进行了编辑术语方面的修改,更新了其余2条,并新增2条建议。
1. axSpA患者的治疗应根据疾病当前的体征和症状(轴向、外周、关节外表现)以及患者特征(包括共病和心理社会因素)进行个性化治疗(证据水平/推荐等级:5/D)。
2. axSpA患者的疾病监测应包括患者报告结局、临床发现、实验室检查和影像学检查,所有这些都应使用适当的仪器,并与临床表现相结合。监测频率应根据患者症状、严重程度和治疗情况而定(5/D)。
3.治疗应以预定的治疗目标为指导(5/D)。
4.应让患者了解axSpA的相关知识*,鼓励其定期锻炼*,并戒烟‡;也可考虑进行物理治疗†(*:2b/B;‡:5/D;†:1a/A)。
5. 伴有疼痛和僵直的患者应使用非甾体抗炎药(NSAIDs)作为一线药物治疗,可达到最大剂量,但同时应平衡风险与获益。对NSAIDs应答良好的患者,如需要控制症状,最好继续使用NSAIDs(1a/A)。
6. 镇痛药,如扑热息痛和阿片类药物,可能会被考虑在常规推荐药物治疗失败、存在禁忌症和/或耐受性差的情况下,用于缓解残余疼痛(5/D)。
7. 可考虑在肌肉骨骼炎症部位(如关节炎、附着点炎)局部注射糖皮质激素进行治疗(2/B)。中轴型疾病患者不应长期接受系统性糖皮质激素治疗(5/D)。
8. 单纯的中轴型疾病患者通常不应使用csDMARDs治疗[如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤(1a/A);来氟米特(1b/A);其他csDMARDs(4/A)];外周关节炎患者可考虑使用柳氮磺吡啶(1a/A)。
9.(更新)尽管使用了常规治疗,仍持续性疾病活动度高的患者,应考虑使用TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂;目前的做法是从TNF-α抑制剂或IL-17抑制剂开始(1a/A)。
10. (新增)有复发性葡萄膜炎或活动性IBD病史的患者,应优先考虑TNF抑制剂(2b/B);伴有严重银屑病的患者,应优先考虑IL-17抑制剂(1a/B)。
EULAR关于启用bDMARDs或tsDMARDs的建议:
11.(新增)患者对治疗无应答时,应考虑对诊断进行重新评估,并考虑是否存在共病(5/D)。
12.(更新)一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败后,可以换用另一种bDMARDs(TNF抑制剂或IL-17抑制剂)或JAK抑制剂:TNF抑制剂失败后换用另一种TNF抑制剂(2b/B)、TNF抑制剂失败后换用IL-17抑制剂(1b/A)、其他换用场景(5/D)。
EULAR关于继续使用bDMARDs或tsDMARDs的建议:经≥12周的治疗后,患者强直性脊柱炎疾病活动分数(ASDAS)评分进展≥1.1,并且风湿病学家经综合分析认为应“积极”治疗。
13. 患者处于持续缓解期后,可考虑逐渐减用bDMARDs:减用TNF抑制剂(1a/B)、IL-17抑制剂(5/D)。
14.对于有难治性疼痛或有致残性和结构性损伤影像学证据的患者,无论年龄大小,应考虑行全髋关节置换术;对于严重致残畸形的患者,可考虑在专业中心进行脊柱矫正截骨术(4/C)。
15. 如果疾病过程中发生重大变化,如脊柱骨折,应考虑炎症以外的其他原因,并进行适当的评估,包括影像学检查(5/D)。
医脉通编译整理自:Sofia Ramiro.EULAR2022 Virtual Congress.oral presentationat 1nd Jun.