肝硬化疼痛的管理 | 一图总结

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导读

慢性疼痛在肝硬化患者中十分常见，且与较差的健康相关生活质量（HRQOL）和功能状态相关。近期的一项系统综述显示，肝硬化患者疼痛的患病率为30%-79%。慢性疼痛可分为三种类型：伤害性疼痛、神经性疼痛和可塑性疼痛。可塑性疼痛是在机制上不同于伤害性疼痛（由持续炎症和组织损伤引起）和神经性疼痛（由神经损伤引起）的第三类疼痛。本文主要总结了这三类疼痛的管理方法，以飨读者。

一图总结：肝硬化疼痛的管理

肝硬化患者具有较高的伤害性疼痛（如骨折、腹胀、肌肉痉挛等）和神经性疼痛（如周围神经病变）负担，以及未知的可塑性疼痛（如纤维肌痛）患病率。图1总结了肝硬化疼痛的管理方法。

图1  肝硬化疼痛的管理方法

肝硬化患者慢性疼痛的管理可分为药物和非药物方法两种。解决疼痛的第一步是评估和治疗可逆性原因（如张力性腹水、局部感染和肌肉骨骼损伤）。管理通常涉及多模式、非药物方法，包括行为管理、物理治疗和手术治疗。因此，更复杂的慢性疼痛（如保守治疗无效、病因不明或伴有相关症状的疼痛）可能需要咨询姑息治疗专家或手术疼痛管理专家。

参考文献：

[1] Holman A, Parikh N, Clauw DJ, et al. Rethinking the management of pain in cirrhosis: toward precision therapy for pain[J]. Hepatology. 2022 Jun 5. doi: 10.1002/hep.32598.

[2] Rogal SS, Hansen L, Patel A, et al. AASLD Practice Guidance: Palliative care and symptom-based management in decompensated cirrhosis[J]. Hepatology. 2022 Feb 1. doi: 10.1002/hep.32378.