「他汀类药物」增加糖尿病风险，是真的么？D2d研究最新发现

译者：文思 宜昌市中医医院

引言：他汀类药物可能会增加糖尿病风险，但其带来的获益远大于风险，该用还得用。

2022年6月3日至7日，国际糖尿病领域的重磅会议「2022年美国糖尿病协会第82届科学会议（ADA）」于新奥尔良Ernest N. Morial会议中心以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《糖尿病前期患者中，他汀类药物的使用与新发糖尿病风险》”的研究报告，该研究指出：糖尿病前期患者中，使用他汀类药物的受试者进展为糖尿病的风险明显增加。因此，在糖尿病高风险患者使用他汀类药物时，建议给予健康饮食和生活方式指导，并考虑对疾病发展进行监测。

探索他汀类药物与2型糖尿病风险的相关性

维生素D糖尿病预防试验（the Vitamin D and Type 2 Diabetes，D2d），纳入了2,423例糖尿病前期患者，评估了维生素D与安慰剂对血糖的影响，同时也评估了使用他汀类药物与糖尿病进展之间的相关性。

D2d研究中，1,396（58%）名受试者入组时在服用他汀类药物。随访观察2.5年后，采用Kaplan Meier曲线评估服用他汀药物与未服用他汀药物之间发生糖尿病的调整风险比（95%置信区间）。同时还评估了使用他汀类药物与D2d分配（维生素D组和安慰组）对糖尿病事件的相互作用。

他汀类药物的使用与糖尿病风险增加有关

未服用他汀类药物组的年龄为57±10岁，服用他汀类药物组的年龄为64±8岁，两组的基线HbA1c为5.9±0.2%。研究发现，服用他汀类药物组有27%发展为糖尿病，未服用他汀类药物组这一数字为24%[aHR 1.23，95%CI 1.04-1.43）]（图1）。

图1 服用与未服用他汀药物组发展为糖尿病的Kaplan Meier曲线

获益远大于风险——他汀，该用还得用

现有研究显示，长期应用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险。基于大型临床研究资料，他汀治疗组患者新发糖尿病风险较安慰剂治疗组患者增高9%。应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。

需要指出的是，对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的好处是肯定的，其降低心血管事件发生率、改善远期预后的有益作用远超过因升高血糖所致的不利影响，因而不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。

在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者，更应加强生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以降低新发糖尿病风险。若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。

译者介绍

文思

主治医师，硕士研究生。于四川大学华西医院完成住院医师规范化培训，于湖北省中医院进修学习。发表2篇SCI。擅长：糖尿病、甲状腺疾病及骨质疏松症。