欧洲喉科医学会2022共识指南：环杓后肌肌电图检查

自从经皮针技术引入临床后，后环杓肌（PCA）相关肌电图（EMG）变得更容易操作和教学。目前，欧洲喉科学会工作组的下属中心已经采用PCA-EMG检查声带机械性运动障碍（即声带不动）。2022年4月30日，他们将PCA-EMG的长期临床使用经验汇总，并形成了相应专家共识。

检查环境与机器设定

 ①检查的环境必须可重复使用，同时检查房间必须采用电气保护屏蔽体，防治电场的耦合干扰；②定期校正并维护设备；③为患者提供可调节的椅子/沙发，方便检查的更为舒适；④多通道放大器设备设定值应为100v/10ms/div，滤波器则为10Hz~10kHz（患者呼吸时为0.02~20Hz，发出声音时为50Hz~1.5kHz，必要时放大，具体数值取决于传感器）。

局麻药物的剂量与使用方法

建议使用利多卡因进行局麻，剂量2ml 2~5%。局麻方法包括采用23号规管皮下注射、环甲膜穿刺、空气吸入（将总剂量分为2~3等份，采用间隔性喷射，让患者吸入，吸入期间允许患者咳嗽）。

操作方法

经皮-经骨穿刺PCA：触诊确定环甲膜后，通过针插入声门下气道。此时针与皮肤的角度需≥90°且插入的位置应高于雄性喉结。缓慢推进针头，与软骨接触后再慢慢进针，不超过3~5mm，此刻应倾听信号特征的变化（图1）。

图1 经皮-经骨穿刺PCA操作示意图

评估方法

经皮-经骨穿刺PCA的评估方法应遵循以下步骤： 

插入时 插入针头时，患者可能较难察觉，但是依然有可能肌肉活动增加，并按照下列级别进行分级：①无活动；②正常活动（＜300ms）；③活动增加；④活动高度增加。 

2.平静呼吸（15~30s）； 

3.强迫呼吸（3次）； 

4.努力发声以及努力发出持续高音（3次）；

 5.吞咽动作（1~3次）。 如果基线被动作电位掩盖，可使用发声和吞咽动作，并看患者是否满足以下情况： ①无重复性病理自发活动；②较少的病理自发活动；③中度病理自发活动；④重度病理自发活动。 吸气/强迫吸气时的激动性肌肉活动： ①无活动；②单独活动（每次可见1~3个不同的活动单元）；③募集反应严重下降（低于基线的50%以上）；④募集反应轻度下降（低于基线，但在50%以内）；⑤正常/密集的募集反应（没有可见基线）。 

正常发声时的拮抗肌肉活动： ①无拮抗活动；②稀疏拮抗；③明显拮抗（拮抗/激动比≥0.65）；④高强度拮抗。 若呼吸或发声时没有明显变化，且在吞咽过程中也没有变化，则考虑调整针头位置。 肌肉动作电位波形可分为： ①正常的双向运动单位电位；②低振幅和长时间的早期神经再生电位；③高振幅和长时间的多神经再生电位；④低振幅且许多情况下保持正常的再生电位。

 参考文献：1.FoersterG, Bach A, Gorriz C, et al. Electromyography of the posterior cricoarytenoidmuscles: a consensus guideline. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022 Apr 30.