最新分析证实，FENa可揭露AKI病因，但部分患者或不能适用

急性肾损伤（AKI）被定义为肾功能的突然下降，有多种标准和AKI分期，但有学者认为可简单地将AKI分为肾前、肾后和肾实质性损伤。确定AKI患者的病因对选用治疗方法具有指导意义，如果未进行有效区分，可能对患者的预后造成不良影响。然而，目前尚没有方法可以帮助医师在AKI早期阶段对病因进行有效分类。

2022年5月25日，包括梅奥诊所专家在内的多国研究团队通过meta分析证实，滤过钠排泄分数（FENa）可有效帮助医师对AKI患者的病因进行分类。当患者出现少尿的情况时，FENa的特异性和敏感性较高，均＞90%。然而，一旦患者有长期的慢性肾脏病（CKD）治疗史和24h内使用了利尿剂，FENa的特异性和敏感性均降低。

研究设计

本研究旨在证实FENa能否帮助医师区分AKI患者的病因，即肾前或肾实质性AKI。因此，研究人员通过MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆、Scopus以及临床研究注册系统进行了研究收集，截止日期为2021年12月31日。

纳入的研究除了必须明确患者的FENa检测值、肾前和肾实质性的AKI患者数量外，还需提供少尿患者的数量，FENa检测前24h内服用利尿剂患者的数量，以及每个试验中FENa检测的阈值。这样研究人员可以通过2×2表分析真阳性、假阳性、真阴性和假阴性患者的数量，从而分析FENa检测的特异性和敏感性。

此外，研究人员对患者进行了亚组分析，这些亚组包括①FENa测试前24h内未服用利尿剂的患者；②服用了利尿剂的患者；③排除CKD患者；④排除CKD和利尿剂的患者；⑤有少尿症状的AKI患者；⑥未服用利尿剂，没有CKD史的少尿症状AKI患者；⑦服用利尿剂的CKD患者。

研究结果

Meta分析纳入19项研究，共1287例患者，其中15项研究可以纳入定量分析。在19项研究中，除了1项回顾性研究外，其余研究均为前瞻性研究。在FENa检测的阈值方面，所有研究都采用了1%作为阈值。

根据1%的阈值作为参考值，FENa检测对区分AKI肾实质性或肾前性的敏感性和特异性分别为90%（95% CI，81%~95%）和82%（95% CI，70%~90%）。在包括CKD或服用利尿剂的6项研究（511例患者）中，FENa的敏感性和特异性有所下降，分别为83%（95% CI，64%~93%）和66%（95% CI，51%~78%）。另有5项研究，238例患者在FENa检测前24h服用了利尿剂，这导致FENa检测的敏感性和特异性下降，分别为80%（95% CI，69%~87%）和54%（95% CI，31%~75%）。在8项研究中，有264例无CKD病史和FENa检测前24h服用了利尿剂的少尿AKI患者，FENa检测对这些患者的敏感性和特异性分别为95%（95% CI，82%~99%）和91%（95% CI，83%~95%）。

讨论与总结

据悉，这是首项探讨FENa在鉴别AKI成人患者病因方面的敏感性和特异性的meta分析。结果表明，FENa的准确性与AKI成人患者的病史和用药史相关。若患者没有CKD病史，FENa检测24h内未接受利尿剂治疗，并且出现了少尿症状，则FENa检测可靠性高。然而，对于用药史和疾病史的限制也导致部分患者不适用于FENa检测。

在评估FENa检测结果时，医师应当注意患者病史和用药史。有研究发现30%的重症监护室（ICU）患者患有CKD，约50%的ICU患者则使用过利尿剂。CKD患者因为CKD或共病，如高血压，则会主动或被动减少钠盐摄入；而利尿剂可以改变尿液电解质浓度，有的利尿剂可以增加尿钠浓度，有的则可以减少尿钠浓度。因此，这两种情况是影响FENa检测结果的主要影响因素。

目前，没有研究证实排尿状态对FENa检测的影响。因此，研究人员还是对少尿患者亚组进行了分析，发现现有数据表明，FENa检测对少尿AKI患者的准确性更高。然而，还需要设计良好的研究来证实这一分析结果。

总的来说，FENa检测对区分AKI的病因有一定作用，然而，对于CKD病史和24h内接受利尿剂治疗的患者而言，其特异性和敏感性较低，不太适用。对于出现了少尿症状的AKI患者而言，FENa检测的特异性和敏感性较高，是较好的检测方式。

参考文献：

1. Abdelhafez M, Nayfeh T, Atieh A, et al. Diagnostic Performance of Fractional Excretion of Sodium for the Differential Diagnosis of Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 May 11:CJN.14561121.