老年人营养风险指数在膀胱癌患者预后中的作用

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导读

Bouillanne等人在2005年首次提出老年人营养风险指数（GNRI）后，GNRI不仅被用于预测患者术后并发症的风险，还被用于预测肿瘤患者的总生存期。近日，一项研究公布了GNRI在预测膀胱癌患者RC术后30天并发症中的作用，让我们一起来看看。

背景

老年人群，尤其是老年肿瘤患者，普遍存在营养不良的情况。约三分之一接受根治性膀胱切除术（RC）的患者营养不良。已有研究证实，营养不良会影响患者RC术后的短期和长期结果。RC是局部非转移性肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案，尽管目前手术技术非常成熟，仍有39%的患者术后30天的并发症与RC有关。

已有部分生物标志物和指数用于评估术前老年患者的营养状态。GNRI是一种用于预测老年患者预后的客观筛查工具。GNRI由Bouillanne等人在2005年首次提出，GNRI采用血清白蛋白和人体测量数据（体重和身高）评估住院老年患者营养相关的发病率和死亡率。GNRI不仅被用于预测患者术后并发症的风险，还被用于预测肿瘤患者的总生存期。本项研究中，研究者评估了GNRI在预测膀胱癌患者RC术后30天并发症中的作用。

研究方法

研究者采用美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库的数据，选择其中2007年至2019年65岁以上接受RC治疗的膀胱癌患者进行研究。患者被分为风险组（GNRI≤98）和无风险组（GNRI＞98）。研究者采用倾向得分匹配法比较两组患者的基线数据和30天结果，并采用多变量logistic回归分析评估GNRI作为术后并发症的独立预测因子。

研究结果

研究共纳入2929例65岁以上，接受RC治疗的膀胱癌患者，814例（28%）患者被分入风险组，2112例（72%）患者被分入无风险组（研究流程图见图1）。

 图1 研究流程图

两组患者的围术期数据见表1。两组患者的年龄、ASA（美国麻醉医师协会）得分、体重指数（BMI）、吸烟状况、改良5项虚弱指数（mFI-5）得分、出血性疾病、术前血清肌酐、贫血、术前输血、手术方式、手术时间等均有显著差异。GNRI风险组的患者年龄更大、体质更虚弱、ASA评分更高、更可能接受术前输血且接受机器人辅助和原位新膀胱重建的可能更小。

表1 患者围术期特征

经过1：1的倾向得分匹配（PSM）后，两个GNRI分组间形成了782个配对。两组间所有协变量得到平衡，绝对标准化差值（ASD）＜0.1且无统计学意义。GNRI风险组患者并发症（p=0.017）、输血（p=0.002）、住院时间延长（p=0.004）和非家庭式出院（p＜0.001，表2）的概率更高。两组患者的手术部位感染（SSI）、再手术或再入院概率无差异。

表2 术后30天并发症

研究者采用多变量logistic回归分析评估GNRI与术后并发症间的关系（表3）。作为连续变量，GNRI与患者死亡率（OR 1.05，95%CI 1.01-1.08，p=0.009）、输血（OR 1.03，95%CI 1.02-1.04，p＜0.001）、肺炎（OR 1.04，95%CI 1.01-1.07，p=0.013）、住院时间延长（OR 1.03，95%CI 1.02-1.05，p＜0.001）和非家庭式出院（OR 1.04，95%CI 1.03-1.06，p＜0.001）独立相关。此外，在多变量logistic回归分析中（GNRI作为连续变量），GNRI下降与卒中风险升高独立相关（OR 1.02，95%CI 1.01-1.03，p=0.038）。

表3 术后30天并发症相关因素的多因素分析

结论

GNRI是一种标准化的营养筛查工具，可用于术前评估老年患者RC术后并发症的风险。它是术后死亡率、肺炎、输血、住院时间延长和非家庭式出院的独立预测因子。GNRI是一个客观、方便的工具，可用于评估老年膀胱癌患者的营养状况和RC术后并发症的风险，辅助患者的临床治疗方案选择。

参考文献：Riveros C, Jazayeri SB, Chalfant V, Ahmed F, Bandyk M, Balaji KC. The Geriatric Nutritional Risk Index Predicts Postoperative Outcomes in Bladder Cancer: A Propensity Score-Matched Analysis. J Urol. 2022 Apr;207(4):797-804. doi: 10.1097/JU.0000000000002342. Epub 2021 Dec 2. PMID: 34854753.