关于骨质疏松症患者的骨折风险评估，这5道题你都能答对吗？

在全世界范围内，每年骨质疏松症会导致约900万处骨折。在发生骨折前，患者通常无症状。鉴于有有效的治疗方案，确定骨折风险较高患者至关重要。

对于骨质疏松症患者的骨折风险评估你了解多少？赶紧来测一测吧。

1.关于骨密度（BMD）和骨折风险的描述，以下哪项正确？

A.对于BMD T评分≥-2.5 SDs的患者，如果骨转换标志物没有升高，则无需治疗

B.骨质疏松性骨折很少见于BMD T评分在-1和-2.5 SDs之间的患者

C.BMD是女性而非男性骨折风险的有效预测指标

D.仅约50%的髋部骨折发生于BMD T评分≥-2.5 SDs的患者

解析：

50%的髋部骨折患者的基线BMD高于骨质疏松症的阈值，被定义为T评分≥-2.5 SDs，提示或需改进骨折风险患者的识别。

然而，BMD与髋部、脊柱和前臂骨折风险通常具有较强的相关性。BMD≥-2.5时，男性和女性均需进行骨质疏松症的治疗。

骨折风险随BMD降低而增加，在骨量减少患者中，骨折风险升高（T评分在-1和-2.5之间）。

答案：D

2.通过联合BMD和以下哪项测量方法，可确定髋部骨折风险较高的女性？

A.碱性磷酸酶

B.脱氧吡啶啉（DPD）

C.血清骨钙素

D.氨基末端肽

解析：

BMD和骨转换生化标志物测量[如DPD、 1型胶原交联羧基端肽（CTX）]相结合可以明确髋部骨折风险更高的女性。

超过正常绝经前范围的尿和血清CTX以及尿游离DPD与1.8-5年内的髋部、脊椎和其他骨折风险增加两倍相关。

碱性磷酸酶是骨代谢标志物，但骨特异性水平的变化或滞后数周。

血清骨钙素是成骨细胞功能状况的标志物，与骨形成率相关。然而，血清中骨钙素片段的异质性限制了该标志物的有效性。

一项研究发现，尿液中的I型胶原交联 N-末端肽排泄量的四分位数与平均BMD呈反比，但结果并不一致。除此之外，健康人和骨质疏松症患者的I型胶原交联 N-末端肽值存在很大的重叠。

答案：B

3.最有效的骨吸收标志物是以下哪种胶原酶解的降解产物？

A.1型胶原

B.2型胶原

C.3型胶原

D.4型胶原

解析：

最有效的骨吸收标志物是1型胶原酶解的降解产物，尤其是与吡啶啉交联区域相关的肽。

1型胶原占骨蛋白质的90%以上；因此，许多骨标志物是从释放的胶原片段中提取出来的。

答案：A

4.关于脆性断裂的预测，以下哪项描述最为准确？

A.骨吸收标志物水平低与骨质疏松性骨折风险增加相关

B.在骨质疏松症患者中，骨转换标志物水平极低或提示其他代谢性骨病，包括癌症

C.对于依据BMD和临床危险因素不足以做出治疗决定的患者，可应用骨吸收标志物来评估骨折风险

D.正常值是根据30-45岁健康男性确定的参考值

解析：

对于根据BMD和临床危险因素不足以做出治疗决定的患者，进行骨吸收标志物检测有助于评估患者的骨折风险。

高水平的骨吸收标志物与骨质疏松症患者的骨折风险增加两倍相关。

在骨质疏松症患者中，非常高水平的骨转换标志物（T评分>3 SDs）提示其他代谢性骨病，包括癌症。

骨标志物测量的正常值是根据30-45岁的健康绝经前女性确定的参考值。

答案：C

5.对于基于骨标志物的治疗建议，以下哪项描述最为准确？

A.BMD正常的女性应接受治疗

B.仅绝经前骨转换率高于正常值时，才需要考虑对罹患骨质疏松症的女性进行治疗

C.仅绝经前骨转换率高于正常值时，才需要考虑对骨质减少的女性进行治疗

D.C.仅绝经前骨转换率低于正常值时，才需要考虑对骨质减少的女性进行治疗

解析：

只有当绝经前女性的骨转换率高于正常值时，才考虑骨质减少症（T评分在-1和-2.5 SDs之间）的治疗。

BMD正常（T评分>-1 SD）的女性不应接受治疗。

无论骨转换标志物的水平如何，骨质疏松（T评分<-2.5 SD）的女性均应进行治疗。

答案：C

医脉通编译自：Herbert S. Diamond. Fast Five Quiz: Assessment of Fracture Risk in Osteoporosis. Medscape. November 23, 2020.