精彩病例：酷似肺占位的球形肺炎

作者：田家伟，江阴市人民医院呼吸与危重症医学科

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本文介绍一例CT表现酷似肺占位的球形肺炎患者病例，借以此加强对球形肺炎相关知识的巩固学习，从而避免临床的误诊误治，减少患者不必要的检验检查，以及医疗经济负担。

病例介绍

患者47岁，中年男性，既往体健，因发热4天在我科住院。4天前无明显诱因下出现发热，最高T39.0℃，伴畏寒寒战，鼻塞流涕和咳嗽咳痰不明显。查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。相关检查血常规未见异常，CRP78.1mg/l, CT（图1）左肺上叶占位伴周围阻塞性肺炎，建议增强。遂即以左上肺肺炎、左上肺占位收住入院。

图1 左肺上叶见团状实变影，大小约3.3×4.2cm，远端支气管阻塞，肿块周围见小斑片影，邻近胸膜增厚牵拉。

当接诊医生都已经与患者家属沟通，不除外肺癌可能时，主任查房阅片后果断考虑球形肺炎，指导意见建议暂不过多检查，拟抗感染治疗后复查。住院后进一步检查肿瘤全套未见异常。予以头孢西丁联合左氧氟沙星抗感染1周后复查即见肿块缩小，考虑炎性，并安排出院随访。后于1月门诊再次复查见炎性病灶明显缩小吸收（图2）。

图2 左肺上叶炎症吸收期（2022-04-19），较前片（2022-03-06和2022-03-13）炎性病灶明显缩小。

讨论

球形肺炎，是一种肺部急性炎症，在X线及CT上表现为孤立的椭圆形、圆形、楔形或方形病灶。因其与周围型肺癌、结核球等肺内球形病灶颇为相似，易造成误诊，所以需要提高对球形肺炎的认识。对于其形成的机制，可能是与肺部的炎性渗出通过肺泡间孔向周围呈离心性等距离扩散，而呈现出球形轮廓相关。

有研究者统计分析发现，球形肺炎各肺叶均可发生，以肺叶背段靠近胸膜为主，大小2～5cm，周围可呈“晕圈样”改变，部分病灶见“空泡征”，“支气管充气征”，“局部充血征”，多数病灶有胸膜反应，紧贴胸膜的病灶与胸壁呈直角的“方形征”或“刀切征”（图3），连续多次复查可见病灶明显随炎症吸收而发生变化。因此，可通过上述特征，将球形肺炎与周围型肺癌、结核球等肺内球形病灶相互鉴别。“方形征”或“刀切征”是指病灶紧贴胸膜，病灶与胸壁呈直角，提示病变非膨胀性生长。

图3 2022-03-06 CT层面25，左肺上叶球形病灶与邻近胸膜形成的“刀切征”，左上角配图为典型的“刀切征”，非本患者CT。层面28，球形病灶内有细支气管穿过形成的“支气管充气征”。

结合本例病例，通过以上对球形肺炎的巩固学习，一方面避免了我们在临床上的误诊误治，增长了相关的临床实践经验；另一方面，也减少对患者不必要的，过早过多的积极检验检查所带来的医疗负担；再就是，避免了过多的对于病情可能结果，与患者及家属沟通，所带来的的心理负担等。

参考文献

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