错误停用LT4：“临床症状”与“实验室检查”不一致，你遇到过吗？| 2022ENDO

译者：苑春雷 山东健康集团淄博医院

引言：错误停用LT4，当桥本甲状腺炎遇到FT4的误导性结果。

2022年6月11日至14日，国际内分泌领域的重要会议「2022年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国亚特兰大以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《桥本甲状腺炎患者FT4的误导性结果》的报告，讲述了一例游离甲状腺素（fT4）结果的干扰及对临床诊断的影响。

甲状腺激素和促甲状腺激素激素（TSH）实验室检测在世界范围内被广泛使用，它们的结果对治疗决策及后续的诊疗过程有着重大的影响。为了避免误诊和不当治疗，症状和实验室结果应该结合研究。

fT4带来的误导性结果，由一例桥本甲状腺炎患者说起

一位70岁的老年女性，诊断桥本氏甲状腺炎（甲状腺过氧化物酶阳性）10年以上，靠口服左旋甲状腺素（LT4）维持，但3个月前被她的初级保健医生因甲状腺功能异常（高TSH和fT4）而停药，被转到内分泌科专科门诊进一步治疗。

她抱怨全身疲劳和乏力，她并没有甲亢症状，她也没有服用任何补充替代药物。研究者怀疑实验室干扰，因此利用四种常见的检测方法测定了fT4, TSH和T3（表1），平衡透析在我们的研究所没有开展。

表1 不同方法甲状腺功能检查结果

如ABBOT检测结果所示，FT4非常低，结合临床症状再次评估患者，恢复LT4治疗。3个月后随访患者，症状改善，TSH下降到10mIU/ L。

当临床症状与实验室数据不符，怎么办？

FT4值和病人临床症状之间的差异应引起对检测干扰的怀疑。当怀疑FT4免疫分析受到干扰时，采用两步法可以避免不必要的调查和干预。平衡透析（ED）仍然是消除FT4干扰的金标准（表2），然而，它仍然没有被广泛使用。

表2 临床表现与不同方法测定的FT4

本文小结

本案例提示，临床医生应密切关注患者的临床症状，疾病诊断不能仅仅依靠实验室的诊断结果，应尽量减少因其他因素影响而导致的误诊，进而引发的不必要的检查及干预措施。

译者介绍

苑春雷

硕士研究生，主治医师。从事临床工作10余年，发表国内外核心期刊10余篇。擅长：甲状腺疾病，糖尿病及相关急慢性并发症，骨质疏松，痛风等。