甲减，为什么也会出现Graves眼病？| 2022ENDO

译者：张婷婷 解放军总医院第五医学中心内分泌科

引言：甲减，为什么会出现Graves眼病？由一则病例讲起。

2022年6月11日至14日，国际内分泌领域的重磅会议「2022年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国亚特兰大以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《甲减背景下Graves眼病的出现可能的机制探讨》的研究报告。

90%的甲状腺眼病（TED）患者合并甲状腺机能亢进，但也有至少10%的TED发生在甲状腺功能正常或甲状腺功能减退的情况下。

甲减背景下的Graves眼病？——由一则临床病例讲起

一位58岁的女性被诊断为多结节性无毒性甲状腺肿，密切随访了3年，未发现可疑恶性的结节。未开始使用左旋甲状腺素治疗。

20I7年，患者突然出现震颤、体重减轻、心悸。没有甲状腺相关性眼病的征象。她的TSH＜0.009uU/ml（0.30-4），FT4 29.06 pmol/L（10-22）。甲状腺扫描显示，在两个腺叶中，2小时和24小时的RAl摄取升高（高达80%）。她开始服用甲基咪唑，但出现过敏反应和转氨酶升高，因此给予RAl治疗（剂量10mci）。

RAl术后一个月，患者出现甲状腺功能减退，TSH 73.48uU/ml（0.27-3.75），FT4 2.257pmol/L（8.8-44）。她开始服用左旋甲状腺素，并保持甲状腺正常4年。RAl后一年，超声显示一个小的甲状腺（右叶3x0.6x1.5cm，左叶2.2x0.3x1.3cm）。

2021年5月，她因眼睛肿胀并感觉发痒而进行了随访。她在停止服用左旋甲状腺素已经有好几个月。TSH升高至46.19ulU/ml（0.3-4.00），FT4为12.35pmol/L（10.20-22.50）。调整左旋甲状腺素剂量，复测TSH正常，为0.38ulU/ml（0.30-4.00），FT4为22.40 pmol/L（10.20-22.50）。

2021年7月，尽管甲状腺功能正常，但仍有进行性眼球突出、结膜发红、疼痛和视力模糊。TSHrAb升高于21.62IU/mL（＜1IU/mL）。TSI升高于6.59 IU/L（＜0.10）。眼眶MRI显示提示格雷夫斯眼病。她开始服用强的松60mg/d。使用类固醇3周后，重复TSHrAb浓度为9.85U/mL（＜1IU/mL）。

2021年9月，左旋甲状腺素被停止来确定她的格雷夫斯病是否复发时。停用左旋甲状腺素后，眼病恶化，证实患者甲状腺功能减退，TSH为48.91ulU/ml（0.55-4.78）。左旋甲状腺素恢复为100mcg1片，每日一次，并继续使用强的松，逐渐减少剂量。

甲减，为何会出现Graves眼病？

行RAl治疗后并突然出现甲状腺功能减退的患者可能导致格雷夫斯眼病。可能的原因包括：

➤快速和长期的甲状腺功能减退导致TSH分泌增加，刺激甲状腺细胞产生抗原或诱导表达TSH受体的眶后前脂肪细胞增殖。

➤长期甲状腺功能减退也可能与RAl治疗后波动的TSHrAb有关。提示RAl后TSH受体自身免疫的缓解并不常见。

临床启示

临床医生应对所有接受RAl的患者进行基线眼科评估和TSHrAb，无论他们是否有眼部体征，因为休眠的TSHrAb可能在突然的甲状腺功能减退状态下被激活。维持甲状腺功能正常对于预防Graves眼病的发展很重要，即使是在RAl后出现甲状腺功能减退的患者。

译者介绍

张婷婷

医学博士，就职于解放军总医院第五医学中心内分泌科，目前是北京医师协会内分泌专科分会理事，擅长慢性肝病合并内分泌疾病的诊治，碘131治疗甲状腺疾病，发表SCI及核心期刊论文20多篇。