“高剂量+不规范注射”，胰岛素治疗诱发严重皮肤不良反应 | 2022ENDO

译者：李莉 长治医学院附属和济医院

引言：为何胰岛素治疗可能会诱发黑棘皮病？如何处理？

2022年6月11日至14日，国际内分泌领域的重磅会议「2022年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国亚特兰大以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《高剂量胰岛素U-500引起的胰岛素诱导性腹部黑棘皮病》的研究报告。

“高剂量+不规范轮换”——胰岛素治疗或诱发黑棘皮病

一名63岁2型糖尿病男性患者，血糖为584mg/dL。尽管坚持胰岛素注射方案，血糖仍然不达标。

他只在腹部注射胰岛素。在20年的时间里，他的胰岛素剂量从甘精胰岛素（Lantus）65IU BID和赖脯胰岛素（Humalog）35 IU TID增加到甘精胰岛素（Lantus）110IU BID和赖脯胰岛素（Humalog）65IU TID。后来更改为胰岛素U-500，用量为160IU TID。

他的糖化血红蛋白（HbA1c）水平在10.7%到15.4%之间，最近的一次HbA1c为13.6%。体格检查显示色素沉着和增厚斑块，位于脐周外侧的两大区域。

在他住院期间，医生给他的手臂和大腿注射了胰岛素，使用地特胰岛素（Levemir）55IU QD和赖脯胰岛素（Lispro）20IU TID，血糖水平有所改善。出院时胰岛素方案为胰岛素U-500 40 IU TID，并嘱其避免在腹部注射及轮换注射部位。

背后的原因——胰岛素抵抗、高胰岛素血症与黑棘皮病

黑棘皮病与胰岛素抵抗或高胰岛素血症有关。胰岛素与胰岛素样生长因子(IGF-1)具有相似的结构。在较高的胰岛素浓度下，它可以与角质形成细胞和成纤维细胞上的IGF-1受体结合，导致皮肤增殖。其他可能的机制还包括成纤维细胞和表皮生长因子的参与。

组织病理学表现为角化过度、乳头状瘤病和皮肤增厚。免疫化学结果显示基底上皮和棘细胞层IGF-1抗体阳性。对于血糖控制不良和胰岛素剂量增加的患者，评估与胰岛素相关的皮肤变化是很重要的。除了常规的视诊检查外，皮肤增厚也可以通过移动扫描而非触诊来评估皮肤厚度。

规避胰岛素相关皮肤并发症——规范用药很关键

血糖控制不佳的2型糖尿病患者多年来需要不断增加胰岛素剂量。腹部出现了严重的黑棘皮病，导致胰岛素吸收不良。本病例强调了胰岛素注射部位的常规视觉检查和触觉检查对皮肤变化的重要性，以及重复咨询关于胰岛素注射部位的轮换。

译者介绍

李莉

·副主任医师，硕士研究生导师

·山西省营养学会营养健康大数据与健康分会副主任委员

·中国营养保健食品协会体重管理专业委员会委员

·山西省医师协会内分泌分会委员

·山西省免疫学会内分泌代谢免疫学专委会委员

·山西省医师学会甲状腺疾病专业委员会委员

·山西省专家学者内分泌专业委员会委员

·长治市医师协会内分泌医师分会常委

·长治市内分泌专业糖尿病学分会委员

·长治医学会内分泌专家委员会甲状腺学组委员

·曾参与国家级课题研究项目与省内多项科研项目。发表国家级和省级论文10余篇，编写论著1部。

·获奖荣誉：“春天计划”病例大赛山西赛区一等奖、长治医学院第二临床学院双语教学比赛一等奖、长治医学院双语教学大赛二等奖、“德医双馨”病例大赛山西赛区二等奖、“秀霖解泌”病历大赛山西赛区二等奖。