2022-06-16 12:52:44来源：医脉通阅读：11次
译者：黄晓燕 温州医科大学附属乐清医院
引言：新发糖尿病、增加DKA风险……，关注「新冠」带来的一系列连锁反应！
2022年6月11日至14日，国际内分泌领域的重要会议「2022年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国亚特兰大以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了一则新型冠状病毒诱发1型糖尿病的案例，呼吁临床对二者相关性的关注。
研究者指出，曾有个案报道已经报告了新型冠状病毒感染患者既往没有糖尿病却出现了难以控制的高血糖，而目前对于新型冠状病毒感染导致1型糖尿病的文献报道非常有限。
案例回顾——新冠病毒诱发1型糖尿病
一位30岁的男性患者因诊断新发糖尿病就诊。2020年，他感染了新型冠状病毒肺炎的同时体重减轻了20磅，在新型冠状病毒肺炎康复的几个月后他感染了腿部蜂窝织炎。当时他的检验报告显示糖化血红蛋白为15.5%，他的保健医生诊断他为2型糖尿病并给予二甲双胍片联合甘精胰岛素针的治疗方案，并建议他到内分泌科进一步治疗。
在内分泌科检查出他的GAD65和IAA2自身抗体均呈阳性，C肽水平正常为1.9，ZNT8抗体和胰岛素自身抗体均为阴性，根据这些检验报告这个患者被诊断为1型糖尿病。在开始胰岛素治疗后，他的糖化血红蛋白由15.5%降至6.0%。该患者接受胰岛素治疗和持续血糖监测，目前血糖控制良好。
危害不止于此——「新冠」或带来一系列连锁反应！
有许多研究表明，感染新型冠状病毒的糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和难以控制高血糖的比例较高。也有一些文献支持新型冠状病毒可能导致新发糖尿病的事实。新型冠状病毒能通过直接损伤胰腺和产生自身免疫反应导致血糖难以控制。
自从报道新型冠状病毒感染导致心肌炎和其他自身免疫疾病后，新型冠状病毒相关自身免疫疾病被广泛研究。众所周知，有一些病毒感染会导致免疫系统紊乱，比如EB病毒感染会导致特发性血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、脑膜脑炎、风湿性疾病、心肌炎、人T淋巴细胞白血病、艾滋病等。有一些与新型冠状病毒感染相关的循证证据相继发展，其涉及的机制包括分子模拟和旁观者激活，IL-6受体抗体发挥着作用，因此托珠单抗和萨瑞鲁单抗在新冠肺炎患者的治疗中显示出了良好的效果。此外还有其他针对自身免疫的治疗方法，比如在重症新型冠状病毒肺炎患者中的类固醇激素治疗。
疾病管理做到「未雨绸缪」
我们的病例强调了新型冠状病毒感染是新发1型糖尿病的发生和既往糖尿病患者并发症风险增加的独立危险因素。有研究表明，由新型冠状病毒感染导致的糖尿病酮症酸中毒预后比未感染新型冠状病毒患者更差。本病例提示在新型冠状病毒肺炎感染病例中，需警惕新发糖尿病或糖尿病酮症酸中毒等糖尿病并发症的发生。
参考文献：
1.Boddu SK, Aurangabadkar G, Kuchay MS. New onset diabetes, type 1 diabetes and COVID- 19. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(6):2211-2217.
doi:10.1016/j.dsx.2020.11.012
2. Chamorro-Pareja, Natalia, et al. "Letter to the editor: unexpected high mortality in COVID-19 and diabetic ketoacidosis." Metabolism-Clinical and Experimental 110 (2020).
3. Nadine E Palermo, Archana R Sadhu, Marie E McDonnell, Diabetic Ketoacidosis in COVID-19: Unique Concerns and Considerations, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 105, Issue 8, August 2020, Pages 2819– 2829, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa360