2022最新中国手癣和足癣诊疗指南 | 指南共识

手足癣是皮肤科最常见的疾病之一。2017年和2020年，国内医学真菌专家编写出版了中国手癣和足癣诊疗指南和“指南”的基层医生实践版，以提供临床指导，规范临床诊疗。近日，经专家讨论，决定编写《中国手癣和足癣诊疗指南》科普版，为大众提供更加通俗易懂的手足癣防治知识。本文节选该指南中治疗相关内容。

手癣和足癣的治疗原则、药物选择和用药方法基本相同。治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。可采用外用药、口服药或二者联合的方案。

外用药

轻症和早期的手足癣可采取局部外涂药物的方法。目前常用的外用抗真菌药物有：

咪唑类：咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑和卢立康唑等。

丙烯胺类：特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。

其他：吗啉类的阿莫罗芬、吡咯酮类的环吡酮胺、硫代氨基甲酸酯类的利拉萘酯。

角质剥脱作用的制剂：水杨酸、苯甲酸、十一烯酸等。

中药　土槿皮等制剂。

常用外用抗真菌药物分类及用药方法见表１。

表1 手足癣的常用局部抗真菌药物及其使用方法

手足癣外用药物治疗应根据皮损类型的不同，选择不同剂型的外用药。对于水疱型手足癣，应选择比较温和的制剂，避免使用刺激性和剥脱作用强的（酒精类制剂，如复方土槿皮酊、复方苯甲酸酊等）。间擦型足癣也应避免使用刺激性强或角质剥脱作用强的酊剂。

对于角化型手足癣，治疗可分两步进行：①选用有剥脱作用的软膏（如５％水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等）外涂或中药浸泡；②待增厚的角质剥脱后再使用抗真菌乳膏。疗程一般至少４周。对鳞屑角化型足癣，建议延长用药２周；或联合应用口服抗真菌药。

口服药

新版指南针对以下六种情况，推荐使用口服抗真菌药：①受累面积较大；②角化增厚型皮损；③浸渍糜烂型；④顽固、多次复发者；⑤外用治疗依从性差、疗效欠佳者；⑥合并其他不利于手足癣治愈的系统疾患（如免疫功能缺陷）等。

目前常用的口服抗真菌药包括伊曲康唑和特比萘芬，用药方法及疗程可见表２。

表2 手足癣的系统抗真菌药物及使用方法

联合用药

临床上对上述六种情况的患者，也常采用联合药物治疗，可以提高疗效，缩短疗程。但具体用药需要在专业医生的指导下进行。常用的方法是一种外用药联用一种口服药；也可选择两种抗真菌机制不同的外用药物联合使用。

此外，对于某些特殊病例，有相应临床处理办法。如手足癣患者伴发癣菌疹时，需添加急性湿疹的治疗用药；伴发细菌感染时，首先需要抗细菌治疗；瘙痒严重的患者，可首先选用复方制剂治疗1-2周，待症状缓解再换用其他不含糖皮质激素的治疗等。

医脉通节选自：中国手癣和足癣诊疗指南工作组. 中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022)[J].中国真菌学杂志,2022,17(2):89-93. DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2022.02.001.