利多卡因治疗难治性慢性偏头痛，疼痛评分显著下降

慢性偏头痛患者的生活质量较差，虽然它不像发作性偏头痛那样常见，但会带来更高的疾病负担和经济负担，全球范围内患病率在0.9%和2.2%之间。当其他治疗失败时建议给予静脉药物治疗。对于难治性慢性偏头痛，既往有报道显示输注利多卡因可能有效，但证据有限。一项新近发表的研究显示，输注利多卡因可以使难治性慢性偏头痛患者的症状缓解（短期和中期）。

研究设计

这项回顾性研究在2017年4月1日至2020年4月1日期间纳入连续多日接受利多卡因输注的难治性慢性偏头痛患者。根据每日血浆水平、疼痛反应和耐受性，利多卡因以1 mg/min开始输注并滴定至最大4 mg/min的剂量。利多卡因血浆水平大于5 µg/mL或出现无法耐受的药物不良反应时减量或停药。

主要终点是从基线到出院患者头痛疼痛评分（范围0-10，无疼痛-最严重的疼痛）的变化。出院后首次就诊（治疗后25-65天）评估次要终点，包括疼痛评分、头痛天数、对治疗有持续反应患者的百分比等；此外，还评估了血浆利多卡因水平和药物不良反应。

研究结果

共纳入609名符合标准的患者，平均年龄46±14 岁，81.1%为女性。住院期间（通常5-7天），患者还使用了其他偏头痛药物，包括酮咯酸、镁、二氢麦角胺、甲基强的松龙和抗精神病药。

住院结束时，患者的疼痛评分中位数从基线的7.0（5.0–8.0）降至1.0（0.0–3.0），p<0.001。出院后首次就诊时（N=261），疼痛评分为5.5（4.0–7.0），仍低于基线，p<0.001。头痛天数（N=266）从基线时的26.8±3.9减少到22.5±8.3，p<0.001。近90%的患者快速出现治疗反应；1个月时，43%的患者疼痛持续改善。

在本研究中，利多卡因平均需要连续输注5天才能有效。

治疗总体耐受性良好。最常见的药物不良反应是恶心和呕吐，都是轻微症状；其次是心血管反应、幻觉/噩梦/视觉变化、焦虑、头晕等。

该研究显示，输注利多卡因或能缓解难治性慢性偏头痛。对于其他治疗失败的患者，利多卡因或为一种可行的治疗选择。西储医院疼痛医学中心的Samer Narouze教授评价道，该研究为“寻找有效治疗难治性慢性偏头痛的重要一步”。需开展前瞻性、随机、双盲试验来证实这一结果，本研究为随机对照试验提供了合理依据。

静脉输注利多卡因治疗难治性慢性偏头痛的机制尚不清楚，一些专家认为其抗伤害（anti-nociceptive）、抗痛觉过敏（anti-hyperalgesic）和抗炎（anti-inflammatory）作用起着关键作用。

文献索引：

1.Eric S Schwenk1, Aaron Walter1, Marc C Torjman, et al. Lidocaine infusions for refractory chronic migraine: a retrospective analysis. BMJ Reg Anesth Pain Med. Published online May 23, 2022.

2.IV Lidocaine Relieves Pain in Refractory Migraine - Medscape - Jun 03, 2022.