关于前庭性偏头痛，这3个问题要知道

作者：Tinyel

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

前庭性偏头痛（VM）是临床常见的发作性头晕/眩晕，患者常就诊于神经内科、耳鼻喉科或急诊，但由于没有可靠的实验室检查和辅助检查作为依据，目前诊断以临床表现为主要依据；另外，VM与其他疾病，如偏头痛、梅尼埃病（MD）等，有许多相似的表现，这都造成VM容易被误诊。今天就通过3个问题，从临床表现带大家一起来认识一下VM。

VM患者与偏头痛患者有哪些区别

VM患者与偏头痛患者有哪些区别VM与偏头痛（MO）的关系十分密切，偏头痛样头痛可发生在头晕/眩晕之前、之后，或者同时发生；有的患者虽没有偏头痛发作，但有至少一项偏头痛样症状，如畏光畏声、视觉先兆症状。

表1 VM与MO头痛发作的相关因素

从表中可以看到，影响VM与MO的头痛发作的因素存在一些区别。在诱因方面，气味和噪音对MO的影响更大，而特定的食物对触发VM的头痛影响更大。在共病方面，显然VM比MO更容易与晕动病和情绪问题产生关联，这也与VM常共病持续性姿势-感知性头晕（PPPD）的现象相符。由此可见，VM对患者的日常生活产生的负面影响更大。

VM患者的临床、家族特征

除了与MO进行鉴别，VM患者本身的临床和家族特征也是帮助明确VM诊断的有力依据。

图1 明确的VM特征

➤在明确的VM患者中，有偏头痛家族史（约70%）的情况多于有眩晕家族史，并且有VM家族史的占比最多，约21.4%；

➤在首次头痛和眩晕发作年龄上，不管有无偏头痛家族史，明确的VM患者的偏头痛发病年龄均偏低，而在首次眩晕发作年龄上没有明显差异，一般偏头痛发作比眩晕发作早大约15年，偏头痛和眩晕同时发作的VM患者表现为两种症状的发病年龄都较低，并且这类患者有发作频率高和眩晕持续时间长的特点，而偏头痛发作早于眩晕发作的VM患者则表现相反；

➤VM眩晕的发作时间非常多样，长则持续3天以上，短则几分钟，但最多见的是几分钟、6分钟-1小时和5-24小时；

➤VM患者可伴有各种听觉症状，尤其是在家族阵发性眩晕患者（包括家族性VM）中，更易伴有耳鸣和耳闷胀感，家族性VM患者还与晕动病的发生关系密切，在家族性VM患者中超过半数的患者有1种以上儿童偏头痛先兆，其中晕动病最常见；

➤在分别比较了异卵双胞胎、单卵双胞胎和养父母与亲生父母后发现，单卵双胞胎和养父母与亲生父母的表型一致性更高，说明遗传因素和环境因素同样重要；

➤在种族方面，非洲、欧洲人群的发病率高于亚洲人群。

VM患者在女性与儿童中的特点

上文总结了明确的VM患者的临床和家族特征，接下来看一下对于特定人群，女性与儿童VM患者，有什么特点。首先，来复习一下可能与偏头痛相关的周期综合征。

图2 可能与偏头痛相关的周期性综合征

这里需要关注的是良性发作性眩晕（BPV）和良性阵发性斜颈。在前文中已经讲到，成人VM患者与晕动病发生的关系密切，但我们更应关注儿童时期出现的前庭症状，儿童时期的前庭症状是成年早期发生VM的诱发因素，并提示在这种早期发病的VM中存在前庭功能障碍的遗传因素；BPV、良性阵发性斜颈和晕动病可预测低年龄眩晕发作。

我们知道VM多发生于40岁以上的女性，也就是围绝经期及绝经期女性，这部分女性的特点是雌、孕激素水平下降。有研究发现，由于围绝经期雌激素和孕激素水平波动更大，围绝经女性会出现前庭症状，可能与VM有关。

与孕激素相比较，雌二醇可能与VM的临床特征关系更密切。研究发现，与血清雌二醇水平高的患者相比，血清雌二醇水平低的患者VAS评分更高，发病频率更高，起病时间更长，因此或许可以认为雌二醇水平与VM发病时间、频率和严重程度呈负相关，绝经后VM患者血清雌二醇水平可能主要与病情严重程度有关。

另外，女性性激素可能是偏头痛转变为前庭症状发作的促进因素；雌二醇水平降低会加重偏头痛，补充雌二醇可能有助于改善偏头痛。

图3 VM在儿童与女性中的特点

总结

虽然VM号称眩晕疾病中的“变色龙”，目前缺乏客观指标帮助诊断，但不难发现VM仍有很多临床特征，包括与偏头痛的鉴别、头痛与眩晕的关系以及在特定人群中的特点。掌握这些问题，对于诊断VM是有帮助的。 

参考文献：

1.Özçelik P, Koçoğlu K, Öztürk V, et al. Characteristic differences between vestibular migraine and migraine only patients. Journal of Neurology. 2022;269(1):336-341.

2.Teggi R, Colombo B, Albera R, et al. Clinical Features, Familial History, and Migraine Precursors in Patients With Definite Vestibular Migraine: The VM-Phenotypes Projects. Headache. 2018;58(4):534-544.

3.Tamayo AP, Carpena PP, Escamez JA, et al. Systematic Review of Prevalence Studies and Familial Aggregation in Vestibular Migraine. Front Genet. 2020;31;11:954.

4.Yan MY, Guo XN, Liu W, et al. Temporal Patterns of Vertigo andMigraine in Vestibular Migraine. Front Neurosci. 2020;15;14:341.

5.Tang B, Yu XJ, Jiang W, et al. Clinical significance of serum sex hormones in postmenopausal women with vestibular migraine: potential role of estradiol. J Int Med Res. 2021;49(5):3000605211016379.