王利一：外周性位置性眩晕丨中国医促会眩晕医学分会2022年学术年会

本文作者：医脉通眩晕会议报道小组

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由中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会主办，西安交通大学第一附属医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院共同承办的中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2022年学术年会于2022年6月17日-2022年6月19日，以线上线下相结合的学术会议交流形式召开。在本次大会上，来自北京医院的王利一教授就“外周性位置性眩晕”主题进行了精彩的主题报告。

位置性眩晕

➤位置性眩晕不是变位性眩晕。

➤是眩晕，不是头晕。

➤位置性眩晕不是独立的疾病，是症候群。

➤位置性眩晕并不是规范的前庭疾病分类。

➤临床实践中鉴别诊断需要：外周中枢均有可能。

位置性眩晕分类

➤外周性

➤中枢性

外周性眩晕疾病

外周性位置性眩晕≠耳石症

➤体位诱发

➤符合相应刺激平面半规管兴奋或者抑制（EWALD定律）：耳石症。

➤不符合：VP，中枢疾病。

➤体位改变加重

➤耳石症

➤VN

➤MD

➤迷路炎

➤PPPD

如何正确认识耳石症

➤病因不明

➤症状：都是重力惹的祸。

➤所有的一切都是物理现象：

➤确诊眼震必须符合EWALD定律。

➤所有的复位治疗都符合物理规律。

➤所有的推测（病因、特殊眼震、复位手法等）从物理学角度能说清楚。

特殊类型耳石症

➤前管耳石症

➤后管总脚耳石症

➤外半规管前臂耳石症

➤外半规管短臂耳石症

➤管石症合并嵴帽结石症

➤耳石栓塞

➤耳石移位

➤轻嵴帽

➤主观性耳石症

➤残余头晕

➤复合管耳石症

后管接近总脚管石症

耳石位于后半规管上端接近总脚，在做Hallpike实验的时候，耳石从总脚向壶腹嵴移动，引起一个扭转下跳的眼震，类似前管耳石症的眼震。

如何鉴别后管总脚耳管石症和前管管石症

➤重复检查

➤看复位效果