患者出现“不明原因发热”？需考虑甲状腺疾病的可能 | 2022ENDO

引言：患者发生“不明原因发热”？需考虑甲状腺功能亢进的可能。

内源性甲状腺激素的过度合成、释放以及外源性甲状腺激素的增加均可导致体内甲状腺激素过量，发生甲状腺毒症。发热症状可在甲状腺危象期间出现，虽然并不常见，但单独存在甲状腺功能亢进时也可能出现。在本次2022美国内分泌学会年会上，有学者分享了这样一则病例。

“不明原因发热，持续4周”

39岁女性既往有多囊卵巢综合征病史。持续间歇性发热4周，最高达38.5℃（101.4F）。1次水样便、左下腹腹痛、呕吐、震颤、心悸。最初服用了5天疗程的阿莫西林-克拉维酸和普萘洛尔。其他症状消失，但发热持续存在。

➤除外心率130 bpm为心动过速，没有其他明显的体格检查异常；

➤CBC、CMP、CRP、ESR、UA、单斑试验检测阴性；

➤腹部CT：提示可能是胃倾倒综合征；

➤内窥镜检查：无梗阻，其他正常；

➤抗生素改用左氧氟沙星+甲硝唑覆盖肠道微生物联合治疗；

➤TSH<0.01 ulU/mL，fT4 3.6ng/dL，TSl>400%；

➤确诊格雷夫斯病；

➤开始服用甲巯咪唑，发热得到解决。

不明原因发热，需考虑甲状腺功能亢进的可能

在本病例中，患者出现不明原因发热：温度>38℃，持续3周以上，无明显原因。

发热常见于甲状腺危象，虽然很少见，但不排除发生于单独的甲状腺功能亢进症。临床遇到不明原因发热，在排除感染等常见原因后应考虑甲状腺功能亢进的可能，给予抗甲状腺药物可致发热消退。

韩婕

兰州大学第一医院内分泌科，副主任医师，任甘肃省医学会内分泌学分会秘书，曾先后在丹麦哥本哈根Hvidovre hospital、天津医科大学、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）David Geffen 医学院进修学习。参与完成国家自然科学基金面上项目一项，参与中华医学会专项基金（REACTION研究）2次随访，参与甘肃省科技项目3项，参与发表论文12篇，主持教学项目一项，参编专著2部，获得兰州大学教学成果奖一等奖，获得甘肃医学科技奖二等奖2项。担任美国UPTODATE中文顾问翻译专业文献5篇。