隐藏在“实验室检查背后的病灶”——桥本甲状腺炎的罕见表现 | 2022ENDO

作者：韩婕 兰州大学第一医院内分泌科

桥本甲状腺炎（HT）是发达国家中甲状腺功能减退最常见的原因，表现为弥漫性甲状腺肿或腺体萎缩。Staii等人报道了甲状腺癌筛查期间甲状腺功能正常的患者通过细针穿刺（FNA）细胞学诊断的局部HT患病率为7.4%。目前尚未描述甲状腺功能正常患者的短暂局灶性表现。在2022美国内分泌学会年会上，有学者描述了一个局灶性HT病例，表现为围产期甲状腺肿块，FNA活检后进展为弥漫性甲状腺炎。

病例描述

一名27岁女性，产后10天，表现为分娩前几周出现颈部包块。检查时右甲状腺叶有一个可触及的、无压痛的、约5厘米大小结节。促甲状腺激素（TSH）正常（2.04 uIU/ml）。甲状腺超声显示右侧有一个47x25x31mm的高回声结节，其中有低回声分隔区，无微钙化。左叶和峡部均匀，无结节。右侧颈部区域有一个反应性淋巴结肿大（图1）。

图1 甲状腺超声显示高回声结节

图2 右侧甲状腺叶矢状视图

图3 超声显示右侧甲状腺结节明显缩小

右侧甲状腺结节的细针抽吸显示在出血背景下有形成簇或滤泡样细胞形成微小和大的滤泡，未见胶质（Bethesda IV）。患者选择在不同的机构进行重复活检，细胞学病理结果相似。在六个月的随访中，甲状腺检查没有触及明显的结节。甲状腺，超声示弥漫性异质性腺体，右侧叶结节显著缩小，大小为22x14x11mm（图3）。

超声检查结果提示甲状腺炎，需要进一步的实验室检查，表1。

表1 实验室检查结果

临床启示

本案例的研究结果表明，在甲状腺结节鉴别诊断中应考虑即使甲状腺功能正常，HT可能以局部病灶形式呈现。临床中为避免不必要的检查，诊断HT时血清学检查和系列超声随访应该推荐。

韩婕

兰州大学第一医院内分泌科，副主任医师，任甘肃省医学会内分泌学分会秘书，曾先后在丹麦哥本哈根Hvidovre hospital、天津医科大学、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）David Geffen 医学院进修学习。参与完成国家自然科学基金面上项目一项，参与中华医学会专项基金（REACTION研究）2次随访，参与甘肃省科技项目3项，参与发表论文12篇，主持教学项目一项，参编专著2部，获得兰州大学教学成果奖一等奖，获得甘肃医学科技奖二等奖2项。担任美国UPTODATE中文顾问翻译专业文献5篇。