重度肥胖患者改善膝关节置换术后结局，减重手术或许可行！

JAMA Network Open发表的一项随机试验显示，计划行全膝关节置换术的重度肥胖患者通过减重手术大幅度降低体重通常具有更好的结局。

来自澳大利亚墨尔本大学的Michelle M.Dowsey医学博士及其同事在报告中指出，接受腹腔镜胃束带术的患者不仅并发症的发生率较低（14.6% vs 36.6%，P=0.02），且近1/3的受试者因症状改善而不必进行膝盖手术（对照组为5%）。

在实际进行了膝关节置换术的患者中，lap-band组患者的住院时间和住院康复需求与常规护理组（对照组）患者相似；再手术和再入院的发生率相似，但lap-band组的总体并发症发生率倾向于更低。

在接受膝关节置换术的29例患者中，6例（20.6%）患者发生了预先指定的一种或多种并发症，对照组的39例患者中则有15例（38.5%）发生此种并发症。

伤口并发症存在较大差异：对照组8例，lap-band组仅1例。

另一方面，这些数据并不包括与lap-banding相关的三种感染，因此减重手术也存在风险。

这些发现有助于解决严重肥胖的晚期膝关节骨关节炎患者是否应该进行减重手术。Dowsey及其同事发现，对于部分合并严重肥胖症和膝关节骨关节炎的患者而言，仅通过减重手术就可有效控制症状。

研究人员表示其并未预料到这一结局。他们主要是为了解决早期进行的减肥手术后膝关节置换术相关的研究中模棱两可的结果。具体而言，主要包括以下结果：

✎全因死亡率；

✎导致出院延迟的任何并发症，如骨折、机能性麻痹、败血症、院内感染、心肌梗死、肠梗阻、静脉血栓栓塞、脑血管事件和肾功能衰竭；

✎外科伤口并发症；

✎植入相关感染；

✎计划外操作；

✎再入院。

研究简介

在本研究中，研究人员在墨尔本的一家骨科诊断招募了82例BMI≥35 kg/m²的患者（2012-2016年）。患者在膝关节置换术后至少随访12个月（最长80个月）。

参与者按1:1比例随机接受腹腔镜胃束带术或常规护理，包括普通体重管理建议。研究中患者的平均年龄约为58岁，约80%为女性。常规护理组的基线BMI平均值为43.6 kg/m²，接受减重治疗组患者的BMI平均值43.8 kg/m²。

随机分配后，患者进行lap-band检查的中位时间为64天（四分位间距[IQR]48-90）。

患者从随机分组到接受膝关节置换术的平均时间为522天（IQR 341-824），从而使其在接受膝关节置换术前有足够的时间进行最大程度的体重减轻。对照组患者从随机分组到进行膝关节置换的平均时间为118天（IQR 52-213）。

从基线检查到第12个月，lap-band组患者平均减重19.5 kg，而对照组为2.5 kg。BMI值可反映了这一趋势，组间差异为-6.32（95%CI：-7.90至-4.50）。

Dowsey及其同事发现，两组患者的疼痛程度相似，但lap-band组患者膝关节置换术后相关关节结局更佳，包括一般功能和膝关节僵硬。

然而，研究存在一定的局限性，包括参与者年龄≤65岁，在研究中仅使用了一种减重手术。

医脉通编译自：John Gever. Knee Replacement in the Obese: Bariatric Surgery Helps, May Even Obviate Need — Substantial benefits seen in randomized trial MedPage Today. April 15, 2022.