李斐：恶性眩晕的快速识别丨中国医促会眩晕医学分会2022年学术年会
2022-06-22 15:20:40来源：医脉通阅读：10次
本文作者：医脉通眩晕会议报道小组
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由中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会主办，西安交通大学第一附属医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院共同承办的中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2022年学术年会于2022年6月17日-2022年6月19日，以线上线下相结合的学术会议交流形式召开。在本次大会上，来自上海长征医院的李斐教授就“恶性眩晕的快速识别”主题进行了精彩的主题报告。
恶性眩晕
➤后循环缺血
➤小脑脑干出血
➤小脑占位性病变
➤韦尼克脑病
➤药物中毒（苯妥英钠，甲硝唑等）
➤亚急性/急性小脑炎
➤共性：
➤急性或亚急性起病。
➤多数起源于中枢前庭系统。
➤如漏诊或误诊可能造成不可挽回的后果。
MRI具有其局限性。
平衡三联系统
前庭系统解剖与生理
前庭神经核是整个前庭系统的核心部位，至少存在七条神经通路。
下晕上不晕的解剖学基础
前循环缺血与眩晕
前循环缺血：几乎不会出现明显眩晕症状。
导致眩晕的解剖学结构
➤绝大多数情况下，PCI会伴其他脑干/小脑症状体征：
1.Dizziness（头晕）
2.Dysphagia（吞咽困难）
3.Dysarthria（构音因难）
4.Dystaxia（共济失调）
5.Drop attack（跌倒发作）
6.Diplopia（复视）
小脑小结、绒球、前庭神经核及其REZ、舌下神经周核
HINTS三步法
HINTS试验认为：针对具有至少一项血管危险因素的急性前庭综合征患者，HINTS试验作为床旁检查，可有效识别中枢起源的AVS，敏感性100%，特异性96%。
HINTS=水平甩头试验（h-HlT）+凝视诱发眼震（GEN）+三棱镜交替遮盖试验（Skew deviation）
➤甩头试验
➤甩头试验正常提示周围前庭结构正常。
➤在孤立性眩晕提示脑干结构基本正常。
➤Lee H收集了240例隐性前庭综合征患者，其中有11%（25例）表现为孤立性眩晕患者被确诊为小脑梗死，这其中24/25例为P1CA内侧支的梗死（最常见的孤立性眩晕责任血管）。
➤HINTS三联征中甩头试验阴性的敏感性高达85%，特异性95%。
➤凝视诱发眼震
➤特异性高。
前庭神经内侧核、舌下神经前置核、小脑绒球
➤反向偏斜
头偏斜，眼球共轭扭转，反向偏斜。
HINTS三步法的扩展
图中所示HINTS试验不能有效鉴别
HINTS+听力测试；HINTS+摇头试验；HINTS+位置试验等。
HINTS+听力测试-AICA梗死。
警惕突聋伴眩晕，危险因素筛查。
凝视维持：GEN、反跳性眼震、VOR/固视抑制失败、双侧损害DBN等。
➤提示中枢损害的眼震：
➤凝视诱发眼震
➤上跳/下跳眼震
➤纯扭转眼震
➤分离性眼震
➤跷跷板眼震
➤反跳性眼震
➤眼球扑动，眼阵挛
➤周围：水平略带扭转眼震，符合亚历山大定律，固视抑制正常。
定性诊断（Midnights）
➤M-metabolism 代谢性
➤I-inflammation 炎症
➤D-degeneration 变性
➤N-neoplasm 肿瘤
➤I-infection 感染
➤G-gland 腺体，内分泌
➤H-hereditary 遗传
➤T-toxication/trauma 中毒/外伤
➤S-stroke 卒中