突发左心室收缩功能障碍伴发热，病因为何？ | 病例“心”编

老年患者因发热、全身不适来院就诊，无胸痛、呼吸急促症状，无既往病史。查体示体温为39.1℃，血压正常为130/80mmHg。静息12导联心电图显示窦性心动过速（心率135bpm）和左束支传导阻滞，无既往12导联心电图结果进行对比。初步血液检查显示血清肌钙蛋白T、B型利钠肽、C反应蛋白（CRP）升高。床边经胸超声心动图（TTE）和心脏磁共振（CMR）成像扫描如图1所示。

图1：床边TTE和CMR图像（固有T1值为950-1100ms；T2值<55ms）

患者最可能诊断为以下哪种疾病？

A．左冠状动脉前降支闭塞

B． 心肌炎

C． Takotsubo心肌病

D． 心动过速诱发的心肌病

答案：C。Takotsubo心肌病，也称为应激性心肌病、心碎综合征，是一种突发的、短暂的、急性可逆性心脏综合征。其特征是左心室心尖部呈球囊样扩张，但无冠状动脉阻塞和活动性心肌炎。Takotsubo心肌病常因情绪激动或躯体应激诱发。

经TTE和CMR显示心尖部运动减弱，而组织定征显示心尖至中段的固有T1和T2 mapping信号增强，无晚期钆增强（LGE），表明没有心肌坏死或纤维化。此外，心肌酶谱升高也被认为是Takotsubo心肌病的特征之一。

心肌梗死会引起心肌坏死，可以通过心内膜下或透壁LGE来诊断，这与观察到的局部室壁运动异常和受影响的血管区域相对应。因此，可以通过LGE成像来区分不同的病理特征。

此外，在T2 mapping序列上Takotsubo心肌病的心肌水肿是圆周形的，从心尖部到长轴面中部，因此不与单个血管区域对应。

该患者出现败血症的迹象，且这是一个日益公认的Takotsubo心肌病病因。尽管目前对疾病确切的病理生理机制知之甚少，但已提出了各种假设：如败血症诱导的全身性炎症，败血症导致内源性儿茶酚胺产生和短暂性心肌缺血。治疗主要以对症支持治疗为主，急性发作后左心室结构和功能有望恢复正常。

医脉通编译自：Ioannou, A. An interesting case of fever and left ventricular systolic dysfunction. Heart, 108(13), 1011 LP-1074. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2022-320831.