尽早、大剂量β受体阻滞剂应用，可降低PCI术后出血风险

出血是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后最常见的非心脏并发症，治疗花费高且与不良预后相关。在过去二十年间，急性冠脉综合征（ACS）行PCI术后发生出血事件的患者数量翻倍。早在20世纪60年代早期，就确立了β受体阻滞剂在ACS患者管理中的作用。尽管近期的观察性研究报告质疑ACS后长期使用β受体阻滞剂的益处，但目前的指南仍推荐在ACS住院期间早期常规使用口服β受体阻滞剂。此外，既往报告提示β受体阻滞剂或可降低潜在出血风险。

近期，中国天津医科大学徐少鹏博士团队在European Heart Journal：Quality Care and Clinical Outcome上发表的一项研究显示，ACS行PCI术后24小时内开始口服β受体阻滞剂可降低院内出血和死亡发生风险。此外，院内大出血风险降低呈剂量依赖性，且与使用美托洛尔或比索洛尔无关。

研究设计

2014年，美国心脏协会和中华医学会心脏病学分会联合启动CCC-ACS项目，旨在改善中国150家医院的ACS患者管理。本研究通过分析CCC-ACS项目数据，探索在无β受体阻滞剂禁忌证的患者中早期口服β受体阻滞剂[用药与否，剂量，药物类型(美托洛尔和比索洛尔）]与院内大出血的关系。

研究共纳入43640名无β受体阻滞剂禁忌证患者，其中36%在PCI术后接受口服β受体阻滞剂（89.6%服用美托洛尔；10.4%服用比索洛尔）。此外，院内大出血事件共计637例。相较于未使用β受体阻滞剂，早期口服该类药物与降低院内大出血风险（OR=0.48；95%CI，0.38-0.61）和住院死亡率（OR=0.47；95%CI，0.34-0.64）相关。

此外，早期使用β受体阻滞剂降低出血风险这一获益呈剂量依赖性：小剂量美托洛尔（等效剂量＜50mg/d）（OR=0.61；95%CI，0.47-0.79）和大剂量美托洛尔（等效剂量≥50mg/d）（OR=0.47；95%CI，0.33-0.68）。在减少大出血和降低死亡率方面，美托洛尔和比索洛尔两者无显著差异。

讨论

针对ACS患者，口服β受体阻滞剂使用不足或使用剂量不足在临床实践中较为常见。研究团队称，目前的研究表明基于药物标准片剂选择β受体阻滞剂，导致口服β受体阻滞剂使用不足或使用剂量不足。

对于大多数无药物禁忌证的患者，美托洛尔在实际应用中的起始剂量应为50mg/天。相应地，比索洛尔的等效起始剂量为2.5mg/天。然而，这一剂量仅为美托洛尔目标剂量（200mg/天）的25%。为了最大限度地提高早期口服β受体阻滞剂的临床效益，未来需要对药物应用不足的问题开展专项研究。

参考文献：

[1]Scott Buzby. Early beta-blocker use post-PCI tied to reduced in-hospital bleeding risk. Healio. June 20, 2022.

[2] Xu S, Li Z, Yang T et al. Association between Early Oral β-Blocker Therapy and Risk for In-Hospital Major Bleeding after Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome: Findings from CCC-ACS Project. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022 Jun 17.