残端阑尾炎，你见过没？｜病例分享

概述

残端阑尾炎是阑尾切除术后一种罕见的晚期并发症，在阑尾切除术后的右下腹疼痛患者中常常被忽视。1945年首次将阑尾切除术后残端再次发生炎症定义为残端阑尾炎。与阑尾炎类似，残端阑尾炎的最常见症状是右下腹痛，其延迟诊疗可导致穿孔等并发症。腹腔镜下阑尾切除术会提升残端阑尾炎风险。今天，一起学习1例残端阑尾炎。

病例描述

1名 42 岁男性患者，因弥漫性腹痛，右侧更严重就诊于急诊科。患者主诉为剧烈腹部疼痛，伴有恶心、非胆汁性呕吐和食欲下降。患者于1年前因阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术治疗，其余既往病史无异常。患者表示疼痛和之前阑尾炎相似。查体：BP：146/89 mmHg，P：69 次/分，R:18次/分，T：35.6°C；腹部柔软，右下腹压痛，无反跳痛。检验：白细胞升高，18.5✕109/L。CT：阑尾切除术水平处有一个直径为 1.7 cm的管状、充满液体的结构，右侧有一2.3cm钙化管腔内结石和轻度游离液体 。

图1 CT影像结果

结合检验及检查结果，综合分析患者病情，决定为患者进行腹腔镜下残端阑尾切除术。术中探查发现阑尾残端并切除。术后病理证实切除组织为急性坏疽性阑尾炎。次日，患者生命体征稳定，能够耐受正常饮食，行走无障碍，肠道和膀胱功能无异常，遂出院回家。

总结

本例患者的CT显示阑尾切除术水平处的炎症变化，这与残端阑尾炎有关，令人印象深刻的是阑尾结肠结石。本例患者在腹腔镜下阑尾切除术中视野狭窄，这可能导致对阑尾底部无法准确识别，从而增加残端阑尾炎的风险。只要外科医生能够在手术开始前准确定位阑尾底部，残端长度小于0.5cm就可以降低风险，当局部炎症严重时可能具有挑战性。虽然有些病例采用非手术治疗，但由于阑尾内有钙化沉积物，因此手术是该病例的首选方法。既往阑尾切除术患者出现右下腹疼痛时，应考虑残端阑尾炎，这有助于预防潜在的严重并发症。

医脉通编译自：Keller CA, Dudley RM, Huycke EM, Chow RB, Ali A. Stump appendicitis. Radiol Case Rep. 2022 May 13;17(7):2534-2536. doi: 10.1016/j.radcr.2022.04.034. PMID: 35601384; PMCID: PMC9118493.