抽搐就是癫痫？你最关心的7个问题，专家一次说清！丨6.28国际癫痫关爱日

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“中国癫痫日”又称为“国际癫痫关爱日”，起源于2006年，日期为6月28日。癫痫是脑的疾病，是仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病。今年在医疗变革、万物互联、全球疫情大流行的背景下，迎来了第十六个“国际癫痫关爱日”，今年关爱日的宣传主题为“提高依从性，有我更有你”。为提高依从性、规范癫痫诊疗，医脉通特邀陕西省人民医院李锐教授带领的专家团队，对癫痫相关的7个公众常见疑问进行了多学科答疑。

Q1：抽搐就是癫痫吗？

陕西省人民医院神经内三科  种莉主任医师：

抽搐是全身或者局部骨骼肌群异常的不自主的抽动和强烈收缩，常可引起关节运动和强直。虽然抽搐是癫痫的主要症状之一，但不是癫痫所特有的症状，临床上还有很多其他疾病也会造成肢体的抽搐，而随着原发病的治疗和控制，抽搐症状也会缓解或消失。虽然抽搐是癫痫发作的症状之一，但不是所有的抽搐都是癫痫发作，要和以下疾病鉴别：

1.感染：如急性胃肠炎、中毒性痢疾、链球菌败血症、狂犬病、破伤风等，小儿高热惊厥也可出现抽搐。

2.中毒：酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、白果、有机磷等。

3.心血管疾病：高血压脑病或Adams - Stokes综合征等。

4.晕厥：主要表现为瞬时意识丧失和跌倒，部分患者可出现肢体抽搐。

5.脑血管疾病：某些短暂性脑缺血发作可出现肢体抽搐或抖动，某些急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等也可以突发肢体抽搐为首发症状，随着疾病的治疗，抽搐不再发生时不能诊断为癫痫。

6.代谢障碍：如低血糖、高血糖、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏、肝性脑病、尿毒症等。

7.电解质紊乱：低钠、低钙及低磷血症。

8.戒断症状：如突然撤停安眠药、阿片类药物以及酒精戒断。

9.药物：某些抗生素、抗肿瘤药物、抗精神障碍药物、抗抑郁药物、免疫抑制剂等可诱发抽搐。

10.还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。

11.心理障碍如癔病性抽搐、过度换气综合征等。

12.睡眠障碍：入睡抽动、良性新生儿睡眠肌阵挛等。

综上所述，单纯抽搐不一定是癫痫发作，还需结合病史，进行必要的检查，由专科医生判断才能明确病因。如果发生抽搐就盲目给予抗癫痫治疗，有可能会漏诊某些严重疾病或者延误治疗。

Q2：癫痫发作只是“抽”吗？

陕西省人民医院神经内三科  黄山主治医师：

传统认知里癫痫被俗称为“羊羔疯”，其实它仅仅是癫痫众多发作形式中的一种。除了四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭外，癫痫还有很多其他的发作形式需要引起重视。

比如突然的一过性意识丧失、短暂的遗忘、过度运动（突然加快正在进行的动作）、四肢的突然无力（例如手中的笔突然掉落），突然的感觉异常（幻嗅、幻味、幻听）、短暂的认知功能下降、自动症（无意识的咂嘴、摸索、咀嚼、舔舌、吞咽、眨眼）等。以上均为癫痫常见的发作形式。

这些症状的频繁发作，往往严重影响患者的日常生活，却经常被忽略，殊不知其实癫痫已经悄然而至。

为什么会有这么多的发作形式，是因为癫痫的临床发作是基于神经细胞的异常过度同步化放电。那么不同脑区、不同范围、不同起源的放电，就会形成多种多样的临床发作形式。而“羊羔疯”式发作，只是癫痫众多发作形式中较为严重的一种。

因此，大家如果遇到上述症状，需要及时到医院就诊，相当一部分患者在接受规范的诊治后，症状都能够缓解，大大提升癫痫病患者的生活质量。

Q3：癫痫患者的脑电图一定是异常的吗？

陕西省人民医院神经内三科  李锐主任医师：

脑电图一般是指通过精密电子仪器设备（脑电图仪），从头皮上记录到的脑部生物电位。由于脑细胞产生的电位非常微弱，加之隔着厚厚的颅骨和头皮，脑电图仪必须将复杂的脑电通过滤波、放大等过程才转换为肉眼可辨的波形。

脑电图检查是癫痫诊断的重要手段。但脑电图异常不一定就是癫痫。反之，癫痫患者的脑电图也不一定异常。首先，脑电图的波形受到很多因素和疾病的影响，例如疲劳、睡眠不足、电解质紊乱、低血糖症、某些药物的使用等往往也会出现异常的脑电图波形，而脑内的很多非癫痫疾病如肿瘤、脑血管病、脑炎等也会引起脑电图的异常。因此，脑电图异常不一定就是癫痫，医生会结合患者的临床特征和病史进行判断。

其次，癫痫患者的脑电图不一定异常。原因是：（1）癫痫发作时，脑中大量的神经细胞同时产生爆发电位，从而导致临床癫痫症状如抽搐、意识障碍等的发作，同时产生脑电图的异常。但如果异常放电的神经细胞群比较少，或者位于脑内比较深的部位（如颞叶内侧），头皮上的脑电图仪很可能记录不到异常；（2）接近一半的癫痫患者在癫痫发作的间期脑电图是正常的，尤其是一些癫痫患者的发作在一些特殊时段如夜间发作，如果进行脑电图检查的时间在白天进行，就有可能记录到正常的脑电图。因此，医生对于考虑癫痫的患者出现脑电图正常，应当延长脑电图监测的时间，或者进行蝶骨电极记录等方法提高异常脑电图的检出率。

Q4：癫痫通常是什么原因引起的呢？

陕西省人民医院儿科  郭向阳主任医师：

癫痫的发生是内在因素和外在因素在个体内相互作用引起的。一般而言，内在因素主要是遗传因素，外在因素主要是环境因素。2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）将癫痫病因分为6大类：遗传性（如单基因或多基因遗传、种系或体细胞突变等）、结构性（如海马硬化、肿瘤、畸形、血管病变、创伤性脑损伤等）、代谢性（如先天代谢错误、葡萄糖转运缺陷、吡哆醇依赖性癫痫发作、线粒体病变等）、免疫性（如Rasmussen脑炎、LGI1抗体、NMDA抗体等）、感染性(如细菌、真菌、病毒、寄生虫等)及病因不明，并非所有癫痫患者的病因仅此一些，也有如神经变性原因（如阿尔茨海默病、唐氏综合征、溶酶体病等），而且对于癫痫患者个体可能不只一个原因，会同时有几个因素导致。

癫痫的发生与年龄有一定的依赖性，不同年龄的癫痫患者往往有不同的病因。如新生儿及婴儿期常见病因是先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤等）、遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等；儿童和青春期常见病因是特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤等）、中枢神经系统感染、脑发育异常等；老年人常见病因如脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、神经变性病等，成年人常见病因如海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等。

遗传因素是导致癫痫，尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，大部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变，如钾离子通道（如KCNQ2、KCNQ3等）、钠离子通道（如SCN1A、SCN2A、SCN8A等）等引起良性家族性新生儿惊厥、遗传性癫痫伴热惊厥附加症、Dravet综合征、早发性癫痫脑病等。

也有一些获得性病因，如海马硬化是颞叶癫痫最常见的病因；出生前及围产期脑损伤如颅内出血和出生窒息（缺血缺氧性脑病）与日后的癫痫明显相关；中枢神经系统感染也是发生癫痫的重要危险因素，脑炎或脑膜炎患者发生癫痫的风险是普通人群的7倍，患癫痫风险在感染后5年内最高；在发展中国家，脑囊虫病是症状性癫痫的常见原因，结核瘤和弓形虫病也较常见；脑卒中是老年人癫痫最主要的病因，卒中后癫痫患者中，有2/3是在卒中后5年内患病的，其中大多数发生在1年内，部位表浅尤其是皮质或近皮质区域的脑卒中更容易发生癫痫，出血性要比缺血性卒中更容易患癫痫；新诊断的癫痫中由脑肿瘤引起的占6%，以成人患者为主，在成人和儿童新诊断的癫痫中，脑肿瘤的患者所占比例分别为25%和5%，在幕上脑肿瘤患者中，有50%可出现癫痫；颅脑外伤也是癫痫的重要病因之一，发生癫痫的风险取决于外伤的部位和严重程度，在外伤后第1年内，严重创伤发生癫痫的风险是轻微创伤的30倍，而且开放性头外伤比闭合性头外伤更容易患癫痫，50-60%的患者首次发作出现在外伤后1年内，尤其在4-8个月内最容易出现；神经变性及脱髓鞘病变也与癫痫发作有一定的相关性。

另外也有一些因素会诱发或加重癫痫发作，如饥饿、疲劳、长期或过度熬夜、睡眠不足或剥夺睡眠、严重感染、酗酒、闪光刺激、急性代谢紊乱（如低血糖、电解质或内环境紊乱等）、高危或剧烈运动/活动（如蹦极、高空或水上作业等）、情绪或精神过度紧张/波动、闷热或过吵杂环境等。对于癫痫患者应尽量避免上述因素，以免引起或加重癫痫发作。

Q5：遇到癫痫发作，该如何应对呢？

陕西省人民医院神经内三科  赵嘉欣主治医师：

1.遇到癫痫发作的患者，首先不要惊慌，大多数患者可在几十秒至数分钟内自行终止。

2.大家需要注意的是，没有任何手法或行为，能够终止或者减轻癫痫患者的发作。因此，应避免向患者嘴中塞任何东西，强行撬开患者口腔，可能会伤害患者牙齿、舌头、口腔黏膜等组织，造成出血，严重时可阻塞气道使患者窒息，施救者也可能会被患者咬伤。还应避免按压患者或者阻止抽搐，反而可能造成骨折等损害。

3.不要随意搬动患者，需要保护患者安全，移开周围可能的危险品，比如尖锐的物品、重物等，避免患者头部撞击至坚硬的墙面或床头、避免四肢卡压造成骨折，避免患者溺水、烧伤等。

4.癫痫发作终止，给予患者侧卧位，清理口腔分泌物，避免误吸。

5.患者发作时间超过5分钟，有合并症等立即拨打急救电话寻求专业医疗救治。

6.守护患者，直至患者完全清醒时才能离开。

7.确定患者安全前提下，手机录下发作视频，有助于后续医生判断病情。

Q6：癫痫患者一般需口服药物控制，妊娠期癫痫患者用药有哪些特殊的呢？

陕西省人民医院神经内三科  陈丽副主任医师：

妊娠期癫痫女性，往往承受着巨大的心理压力和社会压力，最大的担心莫过于未来宝宝的健康问题。

那么能不能停药呢？

➤首先我们看看为什么不能随便停药？

妊娠期由于血容量增多、水钠潴留、呕吐等生理变化，停用抗癫痫药很可能出现难以控制的癫痫发作，增加孕妇和胎儿的死亡率。有文献报道妊娠期的死亡率是普通人群的10倍。妊娠期女性抗癫痫药物应用专家共识推荐：如果患者近2-3年无发作、且脑电图正常，再告知复发对患者及胎儿影响后方可逐渐停药。

➤选什么样的抗癫痫药物呢？

那么需要了解的是正常健康女性妊娠畸形率约1～2%，女性癫痫未服药患者妊娠生育畸形率约3%，女性癫痫服用抗癫痫药生育畸形率约4～9%。妊娠前根据发作类型评估用药，单药小剂量治疗，选择致畸风险较低的抗癫痫药物。

由于妊娠期的生理改变，在备孕、孕早期、孕中晚期、分娩期、哺乳期都有不同的注意点：

➤备孕期及孕早期建议补充叶酸。若目前未服用抗癫痫药物，叶酸剂量为0.4mg/日，既往有流产史或曾经有神经管畸形儿，建议叶酸5mg/日。

➤孕中晚期由于血容量增多，血药浓度降低，建议监测血药浓度，及时调整药物剂量。

➤分娩期患者如出现癫痫持续状态，尽早终止妊娠。

➤哺乳期的患者建议服用单种抗癫痫药的妈妈母乳喂养，并观察婴儿有无嗜睡、过度哭闹等及时调整用药。

Q7：癫痫患者口服药物一段时间后，症状控制就可以停服了吗？

陕西省人民医院药学部  周楠副主任药师：

大多数癫痫患者药物治疗效果良好，其中约2/3的患者可以获得长期发作缓解，部分患者是可以停药的。一般来说，在2-4年的无癫痫发作间期后，可以开始考虑是继续使用抗癫痫药治疗还是尝试停药。但是停药的时机应由专业的医生来判断，因为停药的决定因人而异，要权衡癫痫发作复发的风险与停药的可能益处，不同患者的利弊情况可能会有很大差异。

是否可以停药一般要考虑：缓解前的癫痫持续时间，一般来说，持续时间越长，复发风险越高；停用抗癫痫药之前的无癫痫发作间期，间期越短，复发风险越高；癫痫发病年龄，成年期发病，复发风险较高；是否有热性惊厥病史；缓解前的癫痫发作次数；没有自限性癫痫综合征；停药前脑电图检查发现癫痫样异常等等。

另外，停药是一个缓慢过程，需要慢慢减量直至彻底停药，如果服用多种抗癫痫药物，也是先缓慢停掉一种后再慢慢停用另一种，目的也是避免癫痫的再次诱发。

总之，患者切勿自己停药，不要认为自己长时间没有发作就自行停药，可能会诱发癫痫再次发作，引发一些系列的并发症，甚至危及生命，一定要到专业的医院寻找专业的医生，详细评估患者自身情况后决定。