痛风竟能引起胸痛！这种病例你遇到过吗？ | 病例分享

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痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。本文将介绍一例肋骨痛风病例，该病例于6月20日发表于期刊CMAJ.（影响因子8.262）。

一名44岁男子因胸前区疼痛4天就诊。患者有高尿酸血症和痛风发作史，临床诊断时未见任何晶体沉积征象。曾服用秋水仙碱和非布司他，但已在几个月前停用非布司他。自诉本次就诊前4个月内曾两次胸痛；胸痛症状在使用双氯芬酸7天内消退。

基本检查

血液检查（包括肌钙蛋白水平）、心电图、超声心动图和胸部CT未见异常，包括肋骨未见糜烂或高密度痛风石，未见患者胸壁或周围关节红斑或肿胀。但患者左侧第二至第四肋软骨处有明显压痛，右侧外踝处有痛风石（图1A）。患者血尿酸水平和C反应蛋白水平分别为10.1（参考范围2.6–7.0）mg/dL和0.74（参考范围0.00–0.14）mg/dL。双能CT显示肋软骨中有尿酸单钠晶体沉积（图1B）。

图1 患者踝关节痛风石（A）和胸部双能CT

诊疗

结合患者上述表现，最终确诊为肋软骨痛风。患者在胸部疼痛症状消退后，恢复使用非布司他并继续服用秋水仙碱。在后续随访的5个月中，未见再次复发。

病例讨论

体格检查有压痛的胸痛表明疼痛源于胸壁。对此，鉴别诊断包括肋软骨痛风、肋软骨炎、风湿疾病（如纤维肌痛、复发性多软骨炎、类风湿关节炎、中轴型脊柱关节炎）、败血性关节炎和肿瘤。当痛风病变涉及非典型部位（包括肋软骨和椎间盘）时，其诊断具有挑战。双能CT是一种有力的诊断工具，有助于检测尿酸盐晶体沉积，同时可能需要其他检查以排除其他可能相关的疾病。

肋骨痛风实属少见的痛风类型。上述病例有高尿酸血症和痛风发作史，而此前国内报道过一例血尿酸水平正常的肋骨痛风。患者因打鼾9年余以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就诊，无特殊饮食习惯，不饮酒，否认痛风家族史。实验室检查无异常。因胸部CT示左肺多个小结节影，右胸多个肋骨骨结构紊乱，考虑良性骨病，不排除恶性肿瘤肺转移及肋骨转移；肋骨正位片示右第4、5肋骨骨质破坏，考虑骨肿瘤或转移瘤。后手术切除病变部位，病理检查见束状针形尿酸盐结晶体，确认为肋骨痛风。

参考文献：

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