耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的治疗，来看IDSA指南推荐！

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耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染给医疗机构带来了重大挑战，CRAB感染难治的原因主要有：1）CRAB常可从呼吸道标本以及伤口中重新获得；2）一旦鲍曼不动杆菌表现出碳青霉烯类耐药性，通常会对多数其他预期对野生型鲍曼不动杆菌有活性的抗生素产生耐药性，导致剩下的治疗选择很少；3）没有明确针对CRAB感染的标准抗生素方案来评估各种治疗方案的有效性。

美国感染病学会(IDSA)近期发布的抗菌素耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南2.0版，针对CRAB感染的治疗主要提出以下建议。

1.针对CRAB感染的一般治疗方法是什么？

单一活性抗菌药物足以治疗CRAB引起的感染，在可用的药物中，专家小组建议将氨苄西林-舒巴坦作为首选药物。鉴于支持任何单药抗生素有效性的临床数据有限，因此推荐至少使用两种尽可能具有体外活性的药物联合治疗中至重度CRAB感染。

2.抗生素联合治疗CRAB感染的作用是什么？

鉴于支持任何单药抗生素的临床数据有限，对于中至重度CRAB感染，至少在观察到临床改善之前，建议尽可能使用至少两种活性抗菌药物联合治疗。单一活性抗菌药物可用于治疗轻度CRAB感染。

3.氨苄西林-舒巴坦治疗CRAB感染的作用是什么？

当证实药物敏感性时，大剂量氨苄西林-舒巴坦是治疗CRAB感染的首选药物。即使尚未证明该药的敏感性，大剂量氨苄西林-舒巴坦作为联合治疗的组成部分，仍是治疗的考虑因素。

4.多粘菌素治疗CRAB感染的作用是什么？

多粘菌素B单药可用于治疗CRAB感染，且与至少一种其他药物联合治疗中至重度感染。对于尿路CRAB感染，建议使用粘菌素而非多粘菌素B。

5.四环素衍生物治疗CRAB感染的作用是什么？

四环素衍生物单药可用于CRAB感染的治疗，且与至少一种其他药物联合治疗中至重度感染。在这些药物中，专家组倾向使用米诺环素，因其具有长期的临床经验以及CLSI敏感性解释标准。大剂量替加环素是一种备选方案。在获得更多的临床可用数据之前，专家组不建议使用依拉环素 (Eravacycline)治疗CRAB感染。

6.美罗培南延长输注治疗CRAB感染的作用是什么？

大剂量，长时间输注罗培南可被视为中重度CRAB感染联合治疗的一个组成部分，不建议将多粘菌素联合美罗培南（不含第3种药物）治疗CRAB感染。

7.头孢地尔治疗CRAB感染的作用是什么？

头孢地尔应仅用于其他抗生素难治性的CRAB感染，或应用于因对于其药物不耐受而无法使用的情况下。当应用头孢地尔治疗CRAB感染时，专家组建议将该药作为联合治疗方案的一部分处方用药。

8.利福霉素治疗CRAB感染的作用是什么？

尽管在体外和动物研究中的前景看好（特别是利福布丁），但在临床研究结果中确认获益之前，专家组不不赞同使用利福布丁或其他利福霉素作为CRAB感染治疗的一个组成部分。

9.雾化抗生素治疗CRAB引起的呼吸道感染的作用是什么？

专家组不建议添加雾化抗生素治疗CRAB引起的呼吸道感染。

参考来源：Tamma PD, Aitken SL,et al. Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of AmpC β-lactamase-Producing Enterobacterales, Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii, and Stenotrophomonas maltophilia Infections. Infectious Diseases Society of America 2022; Version 2.0. Available at https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance-2.0/.