LANCET子刊：关于“1型糖尿病肾病”，一个令人不安的事实！
2022-07-04 18:29:31来源：医脉通阅读：13次
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几十年前，著名流行病学家Andrzej Krolewski和James Warram等提醒人们注意一个令人不安的事实：即使在胰岛素被发现50年后，仍有超过一半的
在胰岛素被发现100余年、糖尿病治疗取得巨大进步的今天，这一现状又如何？近日，Fanny Jansson Sigfrids等于《柳叶刀糖尿病与内分泌学》期刊报告了芬兰在20世纪70年代、80年代和90年代儿童发病1型糖尿病患者的肾脏结局分析情况，结果令人大跌眼镜！发现：尽管
70、80、90，不同年代确诊患者的肾脏结局
研究发现，与上世纪70年代相比，上世纪80年代确诊的患者肾脏预后明显得到改善。具体而言，观察到30年累积肾衰竭发生率从7.8%下降到4.2%，25年累积大量白蛋白尿发生率从26.8%下降到12.0%。
但相比1980年确诊的患者，1990年确诊的患者这些结果却均未下降，包括中度蛋白尿（微量蛋白尿）。其中，最令人担忧的是，严重蛋白尿患者面临相同的肾功能衰竭风险（15年累积发病率约36%）。
血糖和肾脏保护策略相继改善，为何没有看到明显的长期益处？
Bruce A Perkins教授指出，1型糖尿病发病后的前二十年可能对
相比于70年代确诊的患者，80年代确诊患者肾脏不良预后得到明显获益得益于革命性监测工具的出现，如动态毛细血管血糖、HbA1c和白蛋白尿检测。相比之下，90年代带来的是强化胰岛素治疗、更优化的治疗策略和具有肾脏保护性的肾素-血管紧张素系统阻断策略的推广实施。
为什么90年代确诊的糖尿病患者相比之前确诊的患者，却没有系统地从中受益？毕竟，理论上他们在糖尿病早期阶段会接受到更先进的抗
背后的原因，有学者认为，新治疗方法的出现并不意味着所有人都能获得。即使在欧洲，只有少数人能够实现循证血糖目标，尽管已经有更先进的胰岛素递送系统出现。这种现象在糖尿病患者（包括已伴有严重肾功能下降的患者）中普遍存在。
挑战与展望：致力于改善疾病结局
即使在今天，仍有超过三分之一的大量蛋白尿患者进展为肾衰竭，对于1型糖尿病患者来说，这是一个令人不安的事实。
为改变这一现状，Bruce A Perkins教授指出，我们需要更为积极地推广最佳血糖和代谢控制策略，并就“已在
医脉通编译整理自：Perkins BA.The uncomfortable truth about kidney disease in type 1 diabetes[J].The lancet.