一文了解：成人急性感染性腹泻

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导读

感染性腹泻是值得关注的全球性公共卫生问题，当前我国感染性腹泻患者数量呈现出上升趋势。急性腹泻定义为：每天排便≥3次，总量超过250 g，持续时间不超过2周的腹泻。本文对急性感染性腹泻的病原学特点及诊治流程进行了综述。

一、病原学

引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。

1. 细菌感染

• 大肠埃希菌：即大肠杆菌，是一种条件致病菌。与人类腹泻有关的主要有以下5类：产肠毒素性大肠埃希菌（ETEC）、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）、肠致病性大肠埃希菌（EPEC）和肠黏附性大肠埃希菌（EAEC）。

• 霍乱：霍乱病原包括古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌及O139霍乱弧菌。霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。霍乱弧菌感染后，可导致患者出现剧烈腹泻、失水以及呕吐等相关症状，其死亡率非常高。

• 细菌性痢疾：由痢疾杆菌（肠杆菌科的志贺菌属）引起的急性肠道传染病，简称菌痢。志贺菌可分为4个血清群，A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）和D群（宋内志贺菌）。

• 弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重的并发症，如吉兰-巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征（IBS）。

• 耶尔森菌：该菌广泛分布于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染的食物可引起肠炎。长时间冷藏的食品食用前如不彻底加热，有结肠炎耶尔森菌感染的危险。

2. 病毒感染

• B组轮状病毒：轮状病毒是最常见的腹泻病毒，一般在夏秋冬季流行，主要通过粪-口途径传播。该病毒分为7个组，只有A、B、C组能感染人。A组主要感染6个月到2岁的婴幼儿；B组轮状病毒感染多为成人，腹泻绝大多数为水样便；C组病毒主要侵犯儿童。

• 诺如病毒：又被称为诺瓦克病毒，是杯状病毒中的一类。全年均有发病，以冬季较多。成年人发病多见。该病毒可通过食品、水及患者呕吐物造成的气溶胶传播，很容易引起暴发。

• 其他：导致成人腹泻的病毒还有腺病毒和星状病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻的症状。

3. 寄生虫感染

• 溶组织内阿米巴：为阿米巴痢疾的病原体，经粪-口途径传播。起病缓慢，有腹痛及腹泻症状。病情轻重不一，典型的以痢疾症状为主，易复发，演变成慢性。粪便为黏液血便或果酱状。

• 贾第虫：感染多由不清洁的饮用水或者不良卫生习惯导致，是旅行者腹泻的主要病原体之一。

• 隐孢子虫：是人兽共患病，多为水源性传播，主要感染免疫功能低下人群，但也可以感染免疫功能正常者。腹泻是其主要症状，表现为水样便，或带有泡沫和少量黏液。

• 其他：疟疾（胃肠型）、肠道小袋纤毛虫、日本血吸虫、毛首鞭形虫、牛带绦虫等寄生虫感染也可引起急性腹泻。

4. 真菌感染

在我国引起肠炎的真菌主要有念珠菌、放线菌、毛霉菌、曲菌、隐珠菌等，其中以白色念珠菌肠炎最为多见。临床表现为腹泻，粪便呈稀糊状、水样或豆腐渣样，泡沫较多，带有黏液，严重者可呈黏液血便或脓血便，排便次数每天3~15次不等，伴有腹痛、腹胀、低热。

二、诊治流程

成人急性腹泻（疑似感染性病因）的经验性治疗和诊断性治疗方法见图1。

图1  成人急性腹泻（疑似感染性病因）的经验性治疗和诊断性治疗方法

参考文献：

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[4] Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults[J]. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22. doi: 10.1038/ajg.2016.126.