刘文玲教授：晕厥的分类与鉴别，你都清楚吗？

第二十五届全国介入心脏病学论坛（CCIF 2022）于2022年6月30日-7月3日在昆明以线上和线下结合形式召开。作为国内心血管介入领域最早的全国性学术会议，论坛秉承“再普及、再规范、再提高”的宗旨，培养了一大批心血管介入专业人才，提高了本领域的整体素质和业务水平，让我国介入心脏病学的发展进入了一个崭新的阶段。在6月30日的青年电生理医生临床交流专场中，北京大学人民医院刘文玲教授对晕厥的分类与鉴别进行精彩的分享。

晕厥的分类

根据ESC晕厥诊断和管理指南，将晕厥分为神经介导的反射性晕厥综合征、直立性低血压性晕厥和心原性晕厥。一项中国晕厥患者多中心、前瞻性注册研究显示，我国晕厥类型主要为反射性晕厥（48%）、心原性晕厥（22%）、直立性低血压晕厥（6%）、体位性心动过速综合征（POTS）（0.14%）和不明原因晕厥（23.56%）。

表1：晕厥的分类

短暂性意识丧失（TLOC）和晕厥的鉴别诊断

TLOC：真正的或貌似意识丧失的一种状态，主要特征是无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失和持续时间短暂。

晕厥：由于全脑组织缺血导致的TLOC，特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复的意识丧失。

可以通过以下诊断流程进行区分：

图1：短暂意识丧失与晕厥

晕厥的初步评估需明确以下4个关键问题：

1. 是TLOC吗？

2. 如果是TLOC，是晕厥还是非晕厥？

3. 如果怀疑晕厥，病因诊断明确吗？

4. 有证据提示发生心血管事件或死亡的风险吗？

图2：晕厥的初始评估和风险分层流程图

如何鉴别晕厥

1.心原性晕厥的诊断要点

心律失常所致晕厥是最常见的心原性晕厥类型，心律失常发作时伴血流动力学障碍，心输出量和脑血流量明显下降引起晕厥。

器质性心脏病所致晕厥多见于老年患者，大多是心输出量不足引起的晕厥。

表2：心原性晕厥和非心原性晕厥的临床特征

2.反射性晕厥的诊断要点

反射性晕厥发作前常有典型的诱发因素。

✎血管迷走性晕厥（VVS）最为常见，其发病特点主要包括：

（1）多有明显诱因，如站立、坐位或情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血；

（2）典型症状为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白；

（3）发作时伴低血压和/或心动过缓；意识恢复后常伴疲劳感；

（4）老年患者表现可不典型。诊断主要依据典型病史、体格检查及目击者的观察。

✎ 情境性晕厥：与特定的动作有关，如咳嗽、喷嚏、吞咽或排便、排尿、运动后、大笑、吹奏管乐器等。

✎颈动脉窦综合征：多见于老年人，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动脉窦受压。

✎不典型的反射晕厥，如无明显诱发因素和/或表现不典型；除外其他原因导致的晕厥，无结构性心脏病；直立倾斜试验阳性；血浆低腺苷水平相关的晕厥。

3.直立性低血压晕厥的诊断要点

直立性低血压晕厥主要采用卧立位试验和倾斜试验进行诊断，还可使用其他检查进行辅助诊断，例如Valsalva动作、深呼吸试验和动态血压检测等。

表3：直立性低血压（OH）的临床特征及诊断方法

资料索引：

1. https://in.docbook.com.cn/meetingDetail/58834

2. 中华心血管病杂志编辑委员会, 等.  晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018). 中华心血管病杂志. 2019; 47(2): 96-107.